广东省东莞市妇幼保健院 程华尧

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　　中成药一般都是经过长期的临床实践验证，疗效确切，安全可靠；且相当一部分中成药是OTC品种，具备服用简便、安全、副作用小等特点，有着广泛的应用基础。
　　虽然中草药汤剂配伍应用的针对性更强，更能体现出个体差异，但是由于汤剂的君臣佐使配伍规律复杂，需要长期的临床实践，临床上西医医生短期内不可能系统、全面地掌握中药方剂的配伍知识。而中成药具有明确的功能主治，比较容易掌握。所以，西医使用中成药为患者防病治病不失为一个切实可行的方法。
　　现状1
　　中成药滥用普遍存在
　　调查显示，临床上中成药90%以上是由西医临床医生开具的，这与目前患者就医首选较多的是西医医生有关。例如产妇分娩后普遍使用一些活血化瘀、促进子宫修复、补益气血的中成药，而这些药物的处方开具几乎100%是由西医临床医生完成的。
　　尽管中成药安全可靠、简便实用，但是中成药仍然属于中医药范畴，其组方依据是严谨的中医药理论，中成药需要在中医药理论的指导下应用。而西医开具中成药的依据仅仅是药物说明书，缺乏必要的甚至是基本的中医药理论指导，随意使用或者滥用中成药的现象普遍存在，临床上常出现患者服用中成药后疗效不佳甚至出现了不良反应，这严重影响了中医药的声誉。
　　现状2
　　西医生中医知识不足
　　由于西医临床医生在校学习中医药知识极其有限，一般仅仅是一本《中医药学概要》，能够掌握的中医药知识也是微乎其微。对于大多数西医来说，中医药只是作为一个概念来认识，他们既不熟悉中医知识，也不了解中药的药理药性，使用中成药仅凭借着药品说明书。而目前的中成药说明书比较简单，存在较为明显的不足，如对疾病和功能主治的描述通常是采用中医术语，西医不容易明白和掌握，只能凭借自己的想象去判断，这样就很难保证对症下药，于是疗效时有时无就不足为怪了。特别是中成药的不良反应和药物相互作用项目，绝大多数中成药说明书标注为尚不明确。
　　西医普遍不懂中药的药理药性，也不知道中药的四气五味、升降浮沉理论，更不了解哪种中药有毒、哪种中药无毒以及一些中药使用时需要注意的问题，这就常常使得西医运用中成药时迷惘困惑和无所适从。如有的清热解毒中成药制剂中加入红花，原本为增强功效之意，西医却不知其有活血之效果；由于西医不懂中药药理药性，误给孕妇使用，极易造成滑胎等隐患。此外，由于中西医理论体系差别较大，西医临床医生不懂中医辨证知识，无论寒热均运用同种药物治疗的情况比较普遍，造成疗效大打折扣，甚至出现了一些不良反应。
　　建议1
　　完善成药说明书管理
　　中成药的说明书应增加一些通俗易懂的症状描述，尽可能地将不良反应和注意事项进行详细描述。同时，加强中西医药物联合应用的相关药理学、毒理学研究，尽量让中成药说明书更加通俗易懂、详实可靠。
　　西医临床医生应用中成药应该鼓励和支持，但是加强相关知识的培训和管理必不可少。此外，还应该加强中西医配合治疗疾病的有益探索。无论是中医还是西医，各自治疗疾病都有局限性，相互配合可以获得最佳的疗效。中医不应该认为西医广泛使用中成药是“抢了”中医的饭碗，而是应该积极配合好西医去救治患者，以使中药甚至中成药的疗效得到最大的发挥。
　　建议2
　　加强中医药知识培训
　　针对西医临床医生的实际工作需要，应重点开展中医的基本辨证、药理药性、配伍禁忌等方面的知识培训。中医讲究辨证，辨证准确才会取效迅速。阴阳、表里、寒热、虚实的“八纲”辨证知识对于西医运用中成药治病非常重要，如分清寒热即能或温补或清热，不致寒热误用加重病情；判定虚实则可确定补益或祛邪，避免攻补倒施之祸：辨明表里之证则可攻邪外出，避免泄气内陷等。
　　同时，中药的功效、配伍禁忌、使用注意等也需要西医有所掌握；尤其是一些药性峻烈、含有毒性成分、具有妊娠禁忌的药物，尤其值得重点掌握，防止由于药物的误用、滥用或久用对患者产生毒副反应。

（责任编辑：秋彤）