□ 祝建材

　　去年立秋以后，78岁的李奶奶总咳嗽不止，李奶奶以为是受凉感冒所致，便自行吃了点止咳药，可吃了快半个月，没有丝毫好转的迹象，便到医院诊治。医生怀疑是肺部感染，但胸部X线检查也没发现任何异常，医生又仔细询问了病史。李奶奶的老伴儿称其近来不知为何脾气变得急躁易怒、记忆力差，且手脚笨拙，这些情况都是以前没有的。听到这些，医生开了脑部CT造影检查单。结果出来后，李奶奶被确诊为腔隙性脑梗死。于是改用改善脑循环的药物进行治疗，随着脑内病情的好转，咳嗽症状逐渐减轻，最终停止。
　　李奶奶复查时问医生，她是怎么得的这种病呢？医生告诉她：脑梗死是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素致局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，是一种引起神经功能障碍的脑血管病，主要可分为脑血栓形成和脑栓塞。由于人的吞咽反射和咳嗽都通过中枢神经支配，如果有脑部血栓，就可能导致吞咽反射和咳嗽反射功能进一步下降，从而在摄食或吞咽唾液时，经常会有少量食物进入呼吸道；又因咳嗽反射功能迟钝，异物不能立即咳出，因此长期刺激会引起久咳不止。临床观察发现，约有75%的患者没有明显的神经损害症状，有些仅有轻微注意力不集中，久咳不止，记忆力下降，轻度的头痛、头昏、眩晕、反应迟钝等症状。
　　秋天是脑梗死等疾病易发的季节。虽然秋高气爽，但气温变化较为剧烈，早晚与日间的温差较大，老年人容易受凉，对脑血管产生负性刺激，导致血管痉挛。特别是对本身就有血管狭窄病变的老年患者，易引起脑供血不足，严重的就会引发脑梗死。此外，秋季易发的呼吸道感染性疾病，如感冒、支气管炎、肺炎等，也与脑梗死的发病有一定的关系。因此，中老年人如果久咳不止，经多方检查排除与咳嗽有关的各类疾病后，应进一步检查是否发生了腔隙性脑梗死，如有栓塞病灶，应及时用药，病情好转后咳嗽即可停止。秋季预防脑梗死，可以从以下几个方面着手：
　　一是老年人应当对自己的血压、血糖、血脂水平进行一次认真的检测，看看是否处于良好的控制之下。有高血压病的患者，应当坚持服用降压药物，并根据血压的变化情况，在医生的指导下调整用药。有糖尿病的患者，除了积极控制血糖外，如果血压也高，必须严格控制血压，以降低脑梗死的发病风险。对于冠心病、糖尿病、颈动脉粥样硬化性狭窄、血低密度脂蛋白胆固醇增高者，应当服用阿司匹林肠溶片或氯吡格雷等抗血小板聚集药物，以及他汀类调节血脂药(如阿托伐他汀、辛伐他汀等)，以降低脑梗死发病或复发的危险。吸烟者发生脑梗死的几率高于其他人数倍，吸烟者应当尽早下决心彻底戒烟，否则后患无穷。
　　二是要注意饮食起居。饮食方面，应多吃蔬菜和水果，减少食盐的摄入量(5克/日以下)。进食低脂乳制品，减少动物脂肪的摄入量等，也有助于脑梗死的预防。不要暴饮暴食，不要大量饮酒，要注意保证有规律的睡眠和愉快的心情。燥是秋之主气，易伤津液，平时要多饮些开水、淡茶、豆浆等饮料。还应多吃些萝卜、番茄、梨、香蕉等具有润肺生津、养阴清燥的食物。要禁烟、酒和辣椒等燥热之品。《千金翼方》载：“秋冬间，暖里腹。”因此在饮食上应注意暖腹，禁食生冷。
　　三是科学补水。一是不渴也要喝水。秋燥耗伤阴津，导致皮肤干燥和体液大量丢失。按照医学要求，正常人体除三餐外，每天还需要另外补充1500毫升的水，这对中老年人来说更为重要。如果中老年人能坚持每天主动饮用适量的水，对改善血液循环、防治心血管病大有裨益。二是睡前喝杯白开水。脑梗死的发病时间多在清晨至上午，说明血黏度增高同脑梗死的发生有一定关系。人的血液黏度在一天之中不停地变化着，并有一定的规律：在早晨4～8点血黏度最高，以后逐渐降低，至凌晨达到最低点，以后再逐渐回升，至早晨再次达到峰值。所以，人们在深夜入睡前，特别是老年人，喝下约200毫升水，这样第二天早晨血黏度不仅不上升，反而有所下降。医学界也普遍认为，晚上饮水的确可以降低血黏度，维持血流通畅，防止血栓形成。
　　四是坚持运动。运动可以减少脑梗死的发病风险，每日30分钟以上的中等强度运动是健康生活方式的必要组成部分。但是，秋季进行户外运动应注意防寒，天气寒冷时可以选择在室内运动，或选择中午日照充足、比较暖和的时刻进行户外活动。
　　五是调畅情志。情绪激动会引起血管紧张而使得血压升高，血栓脱落随血液到达脑血管发生梗塞的危险就越大。所以，中老年人一定要保持良好的心态和稳定的情绪，要正确对待日常生活中的各种刺激和突发事件，节制七情（喜、怒、忧、思、惊、恐、悲），不生气、不发火、少激动，必要时采取旅游、转移思绪等回避方法。
　　六是做好二级预防。脑梗死具有复发率高、致残率高等特点。脑梗死预防包括一级预防（对未发生脑梗死疾病的危险人群而言）和二级预防（对脑梗死患者而言），预防措施无论对脑梗死患者或脑梗死高发危险人群都十分必要。脑梗死二级预防，就是指对已经发生过脑梗死的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止脑梗死复发，主要靠控制危险因素及可靠持续的药物治疗，如降血压血脂、抗血小板治疗等。二级预防提倡“两个有效”，即有效药物、有效剂量，必须长期坚持。吃吃停停，停停吃吃，是脑梗死二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。现实中，很多高血压、高血脂患者在发现自己血压稳定时，未经告知和咨询医生，私自停药或减药，最后出现严重的突发病。只有长期坚持二级预防，才能够有效针对病因进行治疗和控制，有效减少复发。
　　上述这些预防措施，可以有效减少脑梗死的发病机会，但并不能完全防止脑梗死的发病。脑梗死发病后3小时内，是最佳治疗时机，这就是所谓“时间即是大脑”的道理。所以，老年人一旦出现言语不清、流涎、口角歪斜、偏身麻木、无力或眩晕等症状，应当迅速前往具备脑CT检查等条件的医院急诊。

（责任编辑：秋彤）