——四川省医学科学院·四川省人民医院优质医疗资源延伸发展记

本报记者  白国志  杨建英  本报通讯员  杨莉梅  何凤鸣

导师认真带教

院领导班子讨论医疗集团工作

医疗集团召开第一次工作会

托管县级医院签约暨授牌仪式现场

省医院与雅安市卫生局签订合作协议

社区卫生服务中心加入医疗集团

第一届专业导师制培训高级研修班结业典礼

　　“一花独放不是春，万紫千红春满园。”为了深入践行科学发展观，认真落实国家深化医药卫生体制改革的有关精神，积极探索建立分工明确、协作密切的新型城乡卫生服务体系，作为四川省大型公立医院——四川省医学科学院·四川省人民医院（以下简称省医院）在自身快速发展的同时，坚持担当责任、基层受益、平等合作、互利共赢、全面创新的原则和全域医疗的理念，2009年积极与全省20个市、州的150家基层医院合作，有力、有序、有效地推进优质医疗资源向基层延伸发展，共同搭建了一个具有开放、包容精神的松散型医疗集团，实现了全面、深入、融合、共生发展。此举增强了基层医院自身的造血功能，带动了基层医院特别是县级医院和城市社区卫生机构服务能力的快速提升，有效缓解了基层群众看病难、看病贵矛盾，不断满足群众对优质医疗资源的需求，努力为党和政府分忧，为人民群众解难，取得了显著的社会效益，为构建和谐四川作出了贡献。
　　托管模式
　　探索帮扶基层医院发展创新之路
　　为了充分发挥省医院的品牌、人才、技术、设备优势，更好地为基层群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，省医院于2011年7月和2012年4月分别帮扶式托管了崇州市人民医院（含崇州市妇幼保健院）、新津县人民医院和成都市温江区人民医院。这3家医院同时成为省医院的分院。
　　托管期限为3年，被托管医院保持“七不变”。即行政隶属关系不变、资产性质和所有权不变、政府拨款渠道和方式不变、医院执业范围和经营性质不变、医疗责任的主体不变、在职职工身份不变、离退休职工的管理方式不变。同时，被托管医院实行院长负责制，院长由省医院提名，报当地党委、政府同意并任命，代表省医院对被托管医院行使管理经营权。省医院不向被托管医院收取任何形式的管理费用和收入提成，被托管医院新增的固定资产、收支结余资金全部用于可持续发展，提升综合服务能力和管理水平。
　　定向帮扶分院建设重点学科。省医院本部采取人员培训、技术指导、新技术开展、专科队伍建设等方式对3家分院重点进行定向帮扶。被帮扶的专科选派临床骨干到省医院进行“住院总医师式”的强化培训1年，选派临床本科以上学历的住院医师到省医院进行住院医师规范化培训。在帮扶期内，省医院不定期选派专家团队到分院进行教学查房、手术指导及专业知识讲座，开展当地适宜的新业务、新技术。3年来，省医院对崇州分院妇产科、儿科、超声科等7个学科，对新津分院的普外科、脑外科、心血管内科、内分泌科等4个学科，对温江分院的呼吸科、妇产科、耳鼻喉科等3个学科进行了定向帮扶。同时，每月选派20多名专家到分院免费为群众进行疑难病会诊，进行科内学术讨论、查房、讲座，指导开展新技术，从而有力地推动了医院专科技术的发展。
　　联合申报住院医师规培基地。省医院带动3家分院联合申报住院医师规培基地，截至2014年，崇州分院申报6个、新津分院申报4个、温江分院申报3个，均获批准。省医院还采取“2+1”联合培训模式，对分院规陪基地实行一体化管理，每年2次对基地和师资进行指导。
　　重点加强分院行政部门指导。省医院对分院主要管理人员进行培训，指导分院申报重点学科，帮助申请科研课题，支持开展继续教育培训工作。
　　3年来，省医院托管的3家医院取得了可喜的成绩。
　　崇州市人民医院（崇州市妇幼保健院）通过了三级乙等综合医院、三级乙等妇幼保健院评审。2013年该院床位较2010年增加55.3%，开展新技术、新业务182项，新增学科10个；门诊病人增加了28.8%，急诊病人增加了140.88%，住院病人增加了49.16%，手术台次增加了44.60%，药占比下降了5.24%；病人外转率由2012年的0.92%下降到2013年的0.74%；净资产增长了13.79%，新增设备价值2952.29万元。该院实现了科研课题从无到有、省部级科研课题从无到有、省级继续教育项目从无到有的飞跃。截至2013年，该院科研共立项10项，先后获得成都市、崇州市等科技奖7项，发表文章385篇，举办省、市级继续教育项目9次，实现了二级甲等医院向三级乙等综合医院质的跨越。
　　新津县人民医院2013年门诊病人比2012年增长了15.2%，住院病人增长了12%，手术病人增长了1.7%。该院开展了脊柱、肝门胆管癌根治、胰十二指肠吻合切除等多项新的三四级手术，病人能就近得到有效治疗。在2013年医疗服务与质量评价中，该院位列成都市98家市县医疗机构的第16名、二甲综合医院第1名。新津县是成都市医改试点县，新津县人民医院在县级医院改革方面做出了积极的探索，得到了国务院医改办的认同。
　　温江区人民医院2013年门诊病人比2012年增长了8.43%，出院病人增长了10.71%，手术病人增长了51.5%，平均住院日为8.8天。该院立项厅级课题4项、县级课题1项，其中1项科研成果达国内先进水平、1项科研课题达省内领先水平；4项科研成果分别获得市医学会、区科技局科技奖；“基层医院创伤骨科微创技术”被四川省卫生厅确定为适宜技术向全省推广。2013年，该院发表文章68篇，并在四川省二级医院中首家通过信息安全等级三级等测评，在省卫生厅组织的数字化医院评审中成绩优秀，获得四川省首批“数字化医院”称号。
　　导师培训
　　为基层医院定向培养学术带头人
　　为了进一步推进医疗集团工作，加强学科间的业务交流，立足为各成员单位培养未来学术技术带头人，与各成员单位共同提高可持续发展能力，形成各医院的特色优势，2011年1月省医院在松散型医疗集团内启动了专业导师制培训工作，成立了以院长李元峰为组长，副院长代小舟、蔡力、邓绍平为副组长，院班子全体成员参加的专业导师制工作领导小组。小组下设办公室，由事业发展部和教育培训部共同牵头负责，全院各相关职能部门齐抓共管，积极支持配合，各司其职，各负其责。小组先后制定了《专业导师制管理办法》、《专业导师制教学管理规定》、《专业导师制新技术开展和进修管理的规定》、《专业导师制科研及论文的具体规定》、《专业导师制护理专业管理规定》等一系列规章制度，使导师制规范、有序、有效实施。
　　各成员单位推荐本单位需要重点发展的1个～2个专业技术骨干作为学员，通过省医院审核后，由省医院专门为每名学员配备导师，导师由省医院遴选的具有正高职称人员和具有硕士研究生导师资格的副高职称人员担任，并在相应科室成立指导小组。在全面了解学员需求及其所在单位学科情况的基础上，导师为学员量身订制切合实际的个人培养计划和分年度实施计划，在引导学员了解和掌握本学科的发展动态和研究进展的同时，注重学员职业道德和科学道德、治学态度、学风的培养，对学员实行为期3年的一对一专业指导。
　　省医院每年投入30万元，专项用于专业导师制培训工作，不收取学员单位任何管理费和培训费。学员通过导师指导、自学、集中学习、院内授课等形式，重点加强医学理论和临床技能的培训学习，每年度向导师和本单位书面汇报一次工作及学习进展情况。3年期满后，省医院按照《专业导师制培训学员考核标准》，从新业务开展、临床轮训、科研完成、论文发表、教学实施、导师到学员单位指导情况、科室管理等7个方面对学员进行总结考核。学员最终实现“三个一”的目标，即学员作为主研人员开展一项科研课题、学员作为第一作者或通讯作者完成一篇论著、学员在本单位开展一项当地适宜的新技术，同时全面学习了解本学科的先进技术和科室管理方法。截至2014年9月，第一周期的48名学员顺利结业，共开展当地适宜新技术45项，申报国家科技支撑计划及四川省卫生厅、成都市卫生局等科研课题38项，在国内公开出版的学术期刊上发表论文80篇。绝大多数学员已经成长为所在单位的学科带头人。
　　双流县第一人民医院骨外科医师李海波通过专业导师制培训，在医院独立开展了全膝关节表面置换术、颈椎前路动态稳定术、经皮微创椎弓根钉棒复位内固定术、经前路单节段减压融合内固定治疗DenisB型骨折等多项新技术，获得省市卫生厅局、县科技局科研课题各一项， 2011年以来每年公开发表A类期刊论文两篇。作为科室负责人，李海波在科室管理和学科发展方面逐步实现了专业分组，他所在的科室于2013年被批准成为四川省医学重点甲级专科建设单位；他本人被评为双流县十大优秀人物。
　　定向帮扶
　　努力为基层医院打造特色专科
　　为专项定点帮扶医疗集团成员单位，省医院在2011年启动专业导师制培训工作的基础上，于2012年11月推出了专科定向帮扶计划。有针对性的个性化服务有力地推动了基层医院的专科建设，提高了基层医院的核心竞争力。
　　专科定向帮扶采取“送上来、走下去”的方式，在加强基层医院学科建设的同时，积极为基层医院打造临床特色专科。一方面，让基层医院需帮扶专业选派的临床骨干到省医院进行为期半年的“住院总医师式”强化培训。省医院指派具有副主任医师以上职称、经验丰富、责任心强的专家，对选派人员进行一对一带教，共同制定学习目标和培训计划，达到受帮扶医院需要的技术水平与相应技术等级标准，培养出合格的临床专科医生，切实为基层服务。另一方面，在帮扶期内，省医院不定期选派副主任医师以上技术骨干及专业团队到基层医院进行教学查房、手术指导和专业知识讲座，并根据需要指导开展新业务、新技术。截至2014年6月，省医院专项对茂县人民医院、温江区人民医院、新津县人民医院等10家基层医院开展了专科定向帮扶。
　　在帮扶过程中，省医院还十分注重与学科主任及学员的沟通和交流，随时了解他们的工作学习情况，发现问题尽快协调解决。茂县人民医院内科医师董宇在被选派到省医院心内科学习之前，刚从乡镇卫生院调至茂县人民医院，基本功较差、底子薄。省医院心内科主任姜荣建与带教老师舒燕医师一道针对其具体情况，多次修改培训计划。董宇不负众望，严格要求自己，认真学习，虚心请教，基本掌握了本专业的临床知识和操作技能，了解了本专业的发展动态，受到了心内科主任和带教老师的好评。结束在省医院的培训后，董宇在当地医院的大力支持下，开展了心血管内科心肌酶谱、肌钙蛋白、BNP等相关辅助检查项目，独立开展了冠心病、风心病、常见心律失常、心肌梗死、高血压、心衰、顽固性心衰的规范治疗，以及临床常见心内科急重症的治疗等。他还把培训的心得体会及带教老师言传身教的经验毫无保留地传授给低年资医师，提升了医院内科心血管病专业的诊疗能力，改变了医院以往畏惧收治心脏疾患的状况，取得了心血管病人占内科住院病人50%～60%以上的可喜成绩。
　　在“送上来”取得成效的同时，“走下去”也为成员单位带来了明显的社会效益和经济效益。新津县人民医院在省医院专家的指导下，各专业的专科能力和学术水平有了很大的提升，本地病人就诊率由原来的80%左右提升到目前的近90%，初步实现了让90%的本地病人就近就医的医改目标。该院泌尿外科原来以诊治常见病为主，对复杂性尿路结石、顽固性肾绞痛等难度较大的疾病缺乏成熟的处置经验。省医院泌尿外科专家邱明星主任医师通过讲课、教学查房、会诊手术等形式，规范治疗方式，传授相关药物知识和手术处理技巧。通过系统学习，该科减少了手术并发症，降低了医疗风险度，提高了临床技术水平，对疑难病的处理较前成熟，疗效较前明显提高。
　　此外，应各成员单位的要求，省医院还组建了医疗集团专家委员会、在职专家团、退休专家团，分批组织专家参加各个地区的学术会议、集团成员单位的活动，指导工作和讲学。
　　MBA培训
　　培养基层复合型管理专业人才
　　随着国家经济日新月异的发展，群众对医疗服务的需求也在不断提高，这对医院管理人员的经营管理能力提出了更高的要求。以“培养学习型的医院管理职业经理人、培养具有国际视野的医药卫生行业管理专家”为宗旨，省医院与西南交通大学联办的医院管理方向MBA进修班应运而生。
　　自2010年开班至今，进修班共招收5个年级417名学员，覆盖68家医疗机构。截至2014年9月，已有41名学员通过全国MBA联考，获得西南交通大学研究生学籍。
　　进修班举办5年以来，受到各界学员及其所在单位的热烈欢迎，也取得了良好的社会效益。学员们通过系统学习MBA理论课程，掌握了现代先进的企业管理及医院管理的知识与技能，调整和完善了知识结构和领导艺术，并通过课程中的案例分析，彼此分享了实践经验，提高了组织、策划、分析和判断能力。众多学员将学习的成果运用到各自的工作中，提升了医疗机构持续变革的能力，促进了医院的持续创新和加快发展。
　　同时，省医院还优先招收集团成员单位送培的住院医师，免收带教津贴，还为送培的住院医师们每月额外发放1000元的培训补贴，与省医院规培医生一样享受节假日加班费福利。2010年以来，20余家集团单位共计送培住院医师407人，其均在省医院接受了为期3年的住院医师规范化培训。此外，成员单位共690人参加了省医院的专科护士培训，省医院免费接收740名护理人员和915名医师来院进修。已结业的学员回单位后的临床工作胜任力得到送培单位的一致称赞。
　　社区医疗
　　为基层医护人员和群众排忧解难
　　为了积极适应新的医疗改革形势，让优质的医疗资源为更多的群众服务，省医院专门成立了社区医疗科，负责与成都市多家社区卫生服务中心合作，开展医疗业务指导、医护人员培训，为病人提供预约挂号、预约检查、预约住院等“双向转诊绿色通道”，方便了群众就医，有效缓解了基层群众看病难、看病贵矛盾，提高了病人满意度和医院美誉度。
    积极开展社区需求调研。省医院社区医疗科不定期到各社区走访调研，了解社区的需求，及时制定应对方案。3年来，他们先后走访了成都市的成华区保和社区、青羊区汪家拐社区、青羊区苏坡社区、武侯区玉林、晋阳社区、青羊区新华社区等27个社区，就各社区卫生服务中心的辖区居民、医疗基本条件、医务人员构成及需求等几个方面进行详细调研，并做好总结分析。同时，及时向对口社区发布省医院的各种专业讲座及培训信息，积极宣传省医院的新技术、新业务及各专科特色，在帮扶医疗集团成员单位的同时让社区群众了解省医院、信任省医院。
　　积极开展医护人员培训。省医院社区医疗科牵头，与医务部、护理部联合，按基层需要制定各社区卫生服务中心全年进修计划，免费为社区医护人员进行进修、见习培训。3年来，各临床专科、医技、检验、药剂、护理、院感、病案管理等专业培训社区医护人员共369人次；社区卫生服务中心医护人员参加省医院医院管理、医疗、检验、护理等相关专题讲座，以及业务学习和各种培训班186次，参加人员达4480余人次。
　　积极开展医疗业务指导。省医院让专家们走出医院的大门，到社区为基层群众服务。3年来，省医院有计划地安排妇科、呼吸、心内、内分泌、普外等专业的65名专家到社区会诊，133名专家到社区查房，15名专家到社区手术会诊，以各种方式帮助社区解决棘手问题，处理医疗难点，切实保证了社区医疗机构的医疗质量和医疗安全，让基层群众得到了实惠。此外，省医院还定期安排医护专家到社区开展健康指导及专题讲座共147次，参加的医务人员达3872人次；组织医护人员到成都的青羊区苏坡社区、武侯区簇锦社区、郫县犀浦、高新区芳草社区、合作社区、武侯区晋阳社区等社区，开展大型义诊28余次，参与医护人员207人次，义诊病人6920人次，受到社区群众的热烈欢迎。
　　积极开展双向转诊工作。3年来，省医院共完成预约挂号7871人次、特殊检查预约426人次、门诊慢性特殊疾病申请审批259人次。对有入院指征的社区病人，省医院开辟“绿色通道”，接收社区转入住院病人1607人次；省医院住院病人169人次转入社区康复治疗。
　　作为全省医疗卫生行业的龙头医院，四川省医学科学院·四川省人民医院以松散型医疗集团为纽带，积极探索新形势下城乡卫生服务体系建设，团结和带领基层医疗机构，努力履行公益责任，认真践行为民服务宗旨。该院通过优质医疗资源的延伸发展，促进上下联动，以创新的精神和开拓的勇气探索和发展多元化的合作模式，把双边和多边合作提升到一个新的水平，在把省级优质医疗资源带到基层，实现资源共享，均衡服务，让更多基层群众从中受益的同时，也促进了各基层医疗机构整体管理水平的提高，提升了基层医护人员的医学素养和业务技能。医疗集团的工作得到了各地政府的支持与好评，受到了各地广大群众的欢迎，对全省医疗卫生事业起到了积极的推动作用，谱写了一曲开拓创新、为民务实的新篇章。

（责任编辑：秋彤）