青光眼是眼科常见疾病，也是一种严重的不可逆性致盲性眼病。青光眼的患病率高吗?什么原因会导致青光眼的发生?青光眼会不会遗传?寻医问药专家访谈，特邀湖南中医药大学第一附属医院眼科张健主任医师为广大网友介绍青光眼病相关方面的基本知识。
    青光眼是最常见的致盲性疾病之一
    1.主持人：张健教授您好，寻医问药网站有不少的病友希望了解一些有关青光眼的知识，您能给我们详细介绍一下么?
    张健教授：好的!青光眼是一种严重的致盲性眼病。发病率约占全民的1%，40岁以上的五十个人中就有一位患者，其致盲率占盲人的10%，故被不少人认为是一种十分凶险的眼疾。然而，绝大多数青光眼，只要早期诊断，积极认真地治疗，是完全可以控制而不致造成失明的。
    在长期的眼科临床实践中，我们接触了无数的青光眼患者。他们中有的人听到自己患了青光眼，即如五雷轰顶，悲观绝望;有的人因没有明显的自觉症状，而满不在乎，顺其自然;有的人急于求成，四处求医，却从来未认真地进行系统的治疗;还有的人信巫信神，结果花钱买来的却是灾难。当然，有相当多的患者长期认真地与医生合作，治疗取得了良好的效果。
    特别要指出的是有相当一部分慢性青光眼患者，往往在不知不觉中逐渐丧失了部分、甚至全部视力，而不是及早就医，以致贻误了治疗时机，遗憾终身。
    因此，了解一些有关青光眼方面的基本知识，如什么叫青光眼，青光眼的发病原因，发展过程及预期后果，青光眼诊断及治疗中可能遇到的问题，青光眼患者在治疗过程中，应采取的态度和具体措施，饮食禁忌等，可以最大限度地减少青光眼对患者的危害。
    2.主持人：首先您能简述一下什么叫青光眼吗?
    张健教授：好的!青光眼是由于眼球内压力(眼内压)升高到某种程度而使视神经受到损害的一种眼部疾病，青光眼也是常见的致盲原因之一。如果能够早期诊断，那么青光眼就能得到及时控制，对视力损害就比较小。相反，如果任其发展，则周边视力及中心视力都将严重受损，而容易造成永久失明。因此，必须强调早发现、早诊断、早治疗。对于急性患者，医生应全力抢救，以期在最短的时间内控制眼压、减轻视功能损害(我们建议急性患者应及时考虑选择手术治疗)，治疗的方法是通过药物疏通使眼部微循环，使其正常化。只要进行合理治疗，阻遏视功能的进一步损害，绝大多数患者都能终生保持一定的视力。
    原发性开角型青光眼发病隐蔽，进展极为缓慢，故不易被察觉，早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可有轻度眼胀，视力疲劳和头痛等，中心视力一般不受影响，而视野逐渐缩小，晚期当视野缩小成管状时，则出现行动不便和夜盲等症状，最后视力完全丧失。慢性开角型青光眼具有窄房角者需要与慢性闭角型青光眼相鉴别。后者在眼压升高时前房角关闭或变窄，而开角型青光眼前房角不关闭也不变窄。
    3.主持人：青光眼主要的危害是什么?
    张健教授：青光眼有什么危害?相信这是所有青光眼患者都迫切想了解的事情，毕竟没有人不担心自己的身体，那么青光眼病症对人体有哪些危害呢?
    青光眼是最常见的致盲性疾病之一，以眼压升高、视神经萎缩和视野缺损为特征。多数情况下，视神经损害的原因主要是高眼压，也有少数人发生在正常眼压者，称为正常眼压性青光眼。青光眼的临床特征虽然多样化，但最重要的危害是视功能损害，表现为视力下降和视野缺损。视力下降一般发生在急性高眼压时，视力下降初期是由于高眼压使角膜内皮不能将角膜内的水分正常排出，结果导致角膜上皮水肿。急性持续高眼压，可使视力降至仅有光感，这是因为很高的眼压严重影响了视细胞的代谢。
    慢性高眼压及持续高眼压后期造成视神经萎缩，导致视野缺损。青光眼性视神经萎缩是多因素的，但最主要的原因是机械压迫和视盘缺血。很高的眼内压迫使巩膜筛板向后膨隆，通过筛板的视神经纤维受到挤压和牵拉，阻断视神经纤维的轴浆流。高眼压还可能引起视盘缺血，加重视神经纤维的损伤，最终导致视神经萎缩。由于视野缺损的产生具有隐匿性和渐进性，特别是原发性开角型青光眼，因早期临床表现不明显或没有特异性不易发觉，一旦发现视力下降而就诊时，往往已是病程晚期，视野缺损严重，且不可恢复。因此青光眼强调早期发现，及时治疗。
    青光眼是以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要的危险因素。眼压升高水平和视神经对压力损害的耐受性与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生与发展有关。青光眼是主要致盲眼病之一，有一定的遗传倾向，在患者的直系亲属中，10%～15%的个体可能发生青光眼。
    青光眼不能被治愈，但能控制。一旦确诊，就需要经常的、终身的护理
    4.主持人：青光眼应做何检查?如何诊断?
    张健教授：青光眼要做的最基本检查有眼压、房角、视野和视盘四项。
    (1)眼压：临床眼压测量方法主要有3种，一是以哥德曼眼压计为代表的压平眼压测量，其测量中央角膜被压平一定面积所需要的力量。二是以修氏眼压计为代表的压陷眼压测量，测量一定重量施加在角膜上，角膜被压陷的程度。三是非接触式眼压计测量，其测量一定力量的气流喷射到角膜上，所回弹的气流的强度。目前公认哥德曼眼压计的准确性相对最好。
    (2)房角：房角开放或关闭是诊断开角型青光眼或闭角型青光眼的依据。简单通过手电筒光源斜照于前房，根据虹膜阴影范围大致判断房角的宽窄。利用裂隙灯显微镜窄光带60°侧照在颞侧角膜缘，以角膜厚度为参照，也可以估计周边前房角的宽窄，如果从虹膜表面到角膜内面的距离小于1/4角膜厚度，应考虑是窄角。目前最好方法是通过房角镜检查直接观察房角结构。此外，UBM及眼前节光学相干断层扫描仪也可检测生理状态下的虹膜形态和房角结构。
    (3)视野：青光眼视野缺损的类型、进展方式，以及视野缺损与视盘改变都具有一定特征性。定期视野检查对于青光眼的诊断和随访十分重要。哥德曼视野计可作为手动性和定量视野检查，而自动视野计可精确、快速地进行光阈值测定。目前自动视野计已成为评价青光眼视野的标准检查。
    (4)视盘：是诊断青光眼的客观依据。目前临床常用检测青光眼视盘改变的方法有方便易行的直接检眼镜检查，以观察视盘表面轮廓改变为特点的裂隙灯显微镜前置镜检查、以及对资料可作永久记录的眼底照相。早期青光眼获得性改变与正常生理性大凹陷有时不易区分，近年来多种眼底图像分析系统，如共焦激光扫描系统、光学相干断层成像仪，用于评价早期青光眼视盘改变，对视盘面积、杯容积等有关视盘参数进行定量检测和追踪观察，有助于青光眼眼底改变的早期发现。眼底图像分析系统可对视盘参数进行定量测量，但在形态识别方面的敏感性和特异性尚有待改进。目前较有价值的青光眼视盘评价方法仍是高质量同步立体眼底照相。
    5.主持人：青光眼的诊断标准是什么?
    张健教授：临床上30%左右的青光眼患者不是因病情的直接破坏而引起严重的视力受损，而是因缺乏青光眼的正确诊断标准而使患者丧失最佳治疗时机，最终酿成不可逆转的后果。所以科学的青光眼诊断标准对青光眼的预防起着关键作用。我们根据多年临床经验，中西互参，病证结合，总结出一个较为完善的青光眼诊断标准，使无数患者在疾病萌芽状态时已彻底治愈，避免了患者遭受青光眼的病痛折磨。现简述如下。
    (1)临床症状：青光眼患者在眼压升高、眼底改变前即有明显的全身表现，开始并不表现在眼睛上，只是出现顽固性失眠、偏头痛、习惯性便秘或劳累、情绪波动变化后暂时性眼胀痛、干涩、疲劳、视物矇眬，休息后即缓解，一年仅出现一两次，随着病情发展，发作时间愈频繁，每次发作时间就愈长，如此反复发作，随时都可以导致急性大发作。
    (2)眼压：它是青光眼的重要依据，但却不是唯一依据，临床90%以上的青光眼误诊的患者都是错误的以眼压为标准，眼压不高不一定就不是青光眼(参：低血压性青光眼)。眼压高也并非都是青光眼。
    (3)眼底：早期可正常，一旦眼底改变，说明病情已较重，病程较长，已造成明显的青光眼损害。
    (4)视野、电生理：对低眼压、症状不明显的患者具有重要意义，有的患者直到失明都无症状，眼压不高，眼底看不出损害，但电生理及视野却已反映出病情变化。
    (5)家族史及相关病史：明显家族史及全身、局部疾病都具有重要参考价值，如近视、外伤、眼部炎症、白内障、高血压、糖尿病史等易于发生继发青光眼。
    因此，对于青光眼的诊断，必须具有高度责任心，丰富的临床经验，不能轻易排除任何一个有青光眼征象者，以免给患者造成严重的、不可挽回的后果。
    6.主持人：青光眼患者的“八大注意”事项?
    张健教授：青光眼是一种严重的致盲性眼病。发病率约占全民的1%，40岁以上的每50位人中就有一位患者。一般来说，青光眼不能被治愈，但能控制。一旦确诊，就需要经常的、终身的护理。不停地观察和治疗以控制眼压，从而保护视神经，防止视力损坏。眼科医师张健在长期的临床实践中，总结出青光眼患者的“八大注意”事项，供广大患者参考。
    (1)青光眼危害性大，诊断治疗均比较复杂。所以，得病后要及时到医院检查治疗，需要药物治疗者，要严格按医生规定的方法用药，自己不要随便增减药量或中断治疗，并定期到医院复查。
    (2)眼压下降后应及时停用降眼压药物或调整用药。经过手术治疗的病人，也要定期到医院检查，让医生了解术后眼压情况，以便及时处置，千万不要认为眼压降至正常，症状消失了就可以高枕无忧了。
    (3)急性闭角型青光眼，一眼发作青光眼后，另一眼即使用药也会有50%的人在5年内急性发作;如果不用药，则80%的人在5年内急性发作。所以，除高龄或全身状态不良者外，患者在手术后，另一眼应进行预防性手术或坚持继续用药。
    (4)先天性青光眼一定要早期手术，切不可错误地认为孩子年龄尚小，等长大一些再手术而遗恨终生。
    (5)慢性青光眼一般需要检查的项目比较多，有些需经过一段时间的观察才能确诊。所以，病人要与医生积极配合，耐心地接受各种检查，千万不要因怕麻烦或认为病情不重而延误诊断和治疗。
    (6)在治疗其他疾病时，要向医生说明自己患青光眼，以避免应用导致青光眼急性发作的药物。
    (7)青光眼易误诊为胃肠炎或颅内疾患，症状轻者往往易误诊为视疲劳、眼花、神经衰弱或偏头痛等而延误治疗时机，应注意及时到眼科检查治疗，家族中有青光眼病人者尤应注意。
    (8)在处理日常生活或工作时，要避免情绪激动。不喝浓茶及咖啡，一次不要喝大量的水或饮料，口渴时少量多次喝。尽量不吸烟、少喝酒，勿暴饮暴食，少食辛辣、牛肉、狗肉等刺激性食物。保持大便通畅、睡眠充足。避免在暗室停留过久，勿在暗光下阅读。看电影、电视时间不宜过久。
    青光眼不会传染，也不会危及生命，原发性青光眼具有一定遗传性和家族性的倾向。
    7.主持人：青光眼会不会传染?会不会遗传?会失明吗?
    张健教授：首先明确告诉您，青光眼不会传染，也不会危及生命，您不必担心，祝你健康!
    至于青光眼是否遗传?一般说来原发性青光眼具有一定遗传性和家族性的倾向，它在近亲家庭中的发病率较高，约5%～19%，而有家族史者发病率高达50%。有下列情况的患者更易患开角型青光眼：A高眼压;B视乳头陷凹;C高度近视;D糖尿病;E全身血管病。
    青光眼会失明吗?这是很多青光眼患者所担心的事。其实，这种眼病具有致盲性，所以患者一定要及时治疗。当然，青光眼导致失明也是有一定原因的，首先，青光眼在早期是很难被发现的，很多人就是因为不知道自己眼睛有病而耽误了治疗，最后发展成晚期或已失明，错过了最佳的治疗时间;其次，有些患者不听医生的劝告或者是不信任医生，也不配合做检查，这样也耽误了治疗时机;还有部分人对青光眼不重视，这也是青光眼导致失明的重要原因，他们认为没什么危害，仍然只是拼命的工作，从来不看病，直到感觉视野缩小，才到医院诊治，这时往往已是青光眼极晚期，无可救药了。青光眼会失明吗?相信大家心里有数了，所以呢，患者就应当及时发现疾病、及时治疗疾病，这样才能够将视力的损害减少到最低的程度，保证正常美好生活。
    8.主持人：青光眼有何食疗好方?
    张健教授：先介绍青光眼食疗8则：
    (1)处方：菊花10g;羚羊角粉0.3g。
    用法：白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次。
    主治：适用于闭角型青光眼伴头痛项强者。
    (2)处方：天冬10g，麦冬10g，粳米120g，冰糖适量。
    用法：粳米洗净.加天冬、麦冬所煎之水，煮成二冬粥。加冰糖适量，每日2次，每次1小碗。
    主治：适用于闭角型青光眼伴口干唇燥，大便干结者。
    (3)处方：面粉250g.天麻粉10g。
    用法：面粉加入天麻粉，做成馒头，每日食1剂。
    主治：适用于闭角型青光眼伴头痛血压升高者。
    (4)处方：龙眼肉20g，红枣20枚。
    用法：龙眼肉、红枣同煮桂圆红枣汤。每日食1剂。
    主治：适用于老年人青光眼缓解期少气乏力者。
    (5)处方：白扁豆35g，豌豆35g，米粉250g。
    用法：白扁豆、豌豆磨粉，加入米粉，蒸为豆糕，分次食用。
    主治：闭角型青光眼。
    (6)处方：甲鱼1只(约置250g)，杜仲9g。料酒、精盐各适量。
    用法：甲鱼活杀去内脏，加杜仲(纱布包)。入碗以料酒、精盐调味，隔水蒸熟，去杜仲。食甲鱼喝汤。
    主治：适用于开角型青光眼者及耳鸣、腰酸、舌红少苔者。
    (7)处方：鲤鱼1条(约重500g)，赤小豆40g，葱花、料酒、精盐各适置。
    用法：鲤鱼活杀洗净，加赤小豆(纱布包)，人锅同煮，至鱼熟汤浓，加葱花、料酒、精盐调味，去赤小豆。喝汤食鱼，每日2次，每次1小碗。
    主治：适用于开角型青光眼，眼睑水肿、小便不利者。
    (8)处方：新鲜香橼2只，麦芽糖60g。
    用法：新鲜香橼切片入碗，加麦芽糖，加盖隔水藏至香橼化水.待冷后成香橼糖浆。每日2次，每次1汤匙，开水冲服。
    主治：适用于开角型青光眼伴头痛眩晕者。
    9.主持人：“世界青光眼日”的来历及其意义?
    张健教授：世界青光眼日是由世界青光眼学会联合会(现在改称世界青光眼联合会)和世界青光眼患者联合会联合发起的旨在宣传青光眼的防治知识，提高知晓率，提高预防率的活动的探讨下建立的。世界青光眼日定在每年3月6日。
    为什么建立世界青光眼日?青光眼是一个全球最常见的，不可逆性的致盲眼病。虽说全球最常见的致盲眼病是白内障，但白内障是可以治愈的，而青光眼在现阶段的水平上是不可治愈的，所以叫做全球最常见的不可逆性致盲眼病。据估计全球有6 000万到7 000万的青光眼患者，随着人口的老龄化，到2020年的时候，全球的青光眼患者可能会达到8 000万。中国的青光眼患者，以视神经有损害作为标准的话，大概有500万到600万，到2020年会高达800万左右。在这些青光眼患者中，有10%的人最终会完全失去视力而进入盲人的行列。在全球的盲人行列中，青光眼造成的盲目的比例占10%左右，在个别地区，由青光眼造成的盲目比例可以高达30%，这是一个全球性的严峻问题。在所有致残的疾病中，盲目所造成的致残是最严重的，这就是为什么青光眼的防治倍受医疗界重视的原因。

（责任编辑：秋彤）