前不久，记者从辽宁省卫生工作会议上获悉，今年辽宁省将加强基层医疗卫生服务体系建设，在部分综合改革试点县医院进行改革试点，通过完善投入补偿机制、调整价格政策以及改革支付制度等，破除“以药补医”机制。目前，全省44个县（市）已有一半以上的县级医院实现了与大医院“牵手”，公立大医院的触角逐渐延伸至全省基层医院。
　　据记者了解，2011年6月，辽宁省召开加快推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议，会上明确提出“切实把医改这一民生工程办成人民满意工程”。围绕这一主线，辽宁省强化领导，完善政策，加大投入，狠抓落实，医药卫生体制五项重点改革取得了重要阶段性成果。
　　基本药物“零差率”销售廉价“老药”回归医院
　　“您这是最后一天吊瓶了，以后尽量每年或者半年来一次，对您的病有好处。”
　　前不久，沈阳市和平区北市社区卫生服务中心的医生崔颖一边查看孙大爷的吊瓶，一边嘱咐孙大爷日常生活应该注意哪些问题。
　　社区卫生服务中心副院长刘辉向记者介绍，去年开始实行基本药物零差率销售，社区医院的药品价格最高降幅达到20%~30%，平均降幅在15%左右。像扑热息痛、甘草片这些便宜、好用的药品一度在社区医院被升级药物取代，比如一元多钱的消心痛被欣康片代替，头孢取代了青霉素……基本药物制度的实施，也让这些“老药”回归了医院。
　　记者从沈阳市医改办了解到，从2010年开始，沈阳市以破除基层医疗卫生机构“以药养医”的旧机制为突破口，在全市138家政府办基层医疗卫生机构全部配备和使用了307种国家基本药物和210种省增补药物，517种药物全部实行零差率销售，平均降价15%，最高降幅92%，患者就医平均费用下降19.06%，全市基层医院门诊量提升10%。政府办基层医疗卫生机构由逐利性向公益性回归，老百姓在家门口的医院就诊，不仅方便，更比以前价廉、实惠。
　　医改3年以来，辽宁城乡基层医疗服务体系建设坚持“软硬件”并重。累计培训城乡基层医务人员6万人次，安排了762名社区卫生服务机构人员进行全科医生转岗培训，基层机构服务能力显著增强；同时，辽宁各级政府共投入24亿元，支持了943个基层医疗卫生机构基础设施建设项目。截至目前，有近90%的中央扩大内需投资项目竣工投入使用，彻底改变了基层医疗卫生机构基础设施条件落后的状况，群众就医环境持续改善。
　　“大专科小综合”布局调整探索公立医院改革路径
　　辽宁医疗资源丰富，但城乡分布不均。医改实施以来，辽宁省全面开展医疗资源纵向整合，通过协作医院、医疗联盟等形式，大医院采取下派专家、业务指导、协助管理等方式，向基层医院输出管理和技术。
　　作为东北地区最大的钢铁工业城市，鞍山地方和鞍钢两套医疗卫生服务体系长期并存，布局不合理、配置不均衡的问题十分突出。鞍山市公立医院管理局局长仲伟海告诉记者，2009年6月，鞍山市与全国16个试点城市一道，组成了公立医院改革的“国家队”。
　　2009年10月，并存于鞍山市内多年的两所肿瘤专科医院———鞍山市第四医院（下称四院）和鞍钢曙光医院宣布合并，改称鞍山市肿瘤医院。四院出售院舍、土地，将资金投入鞍钢曙光医院新建大楼，政府追加投入1.5亿元用于设施改造，设备升级，建成后两院的干部、职工也将合二为一。
　　仲伟海告诉记者，鞍山市过去注重发展综合性医院，多数医院都是“大综合、小专科”，结果“人有我有”，优势科室普遍不多。为避免医院之间恶性竞争产生内耗，鞍山医改的设计者们采取“大专科、小综合”的医院发展模式，突出各家特色，谋求错位发展。仲伟海认为，对一个中等城市而言，拥有两三家大型综合性医院，剩余医院全部进行“大专科、小综合”的调整改造，完全可以满足患者需要。
　　辛世杰，中国医科大学博士生导师，东北地区血管外科权威专家。2011年3月，他转变身份，担任鞍山市铁西医院（以下简称铁西医院）院长，并在该院主刀、出诊。同时，他带来中国医科大学的大批精英入驻铁西医院。
　　一时之间，鞍山当地很多赴沈阳排队的患者回流，周边城市的不少危重病人亦慕名就医，乏人关注的铁西医院骤然异常忙碌。与之相应，医院迅速扭亏为盈：2011年总收入较上年同期增加30%左右，医院日门诊量达1200多人，出院人数、手术量及收治重患人数均大幅度增长，床位使用率超过110%。医院近10年来第一次购进单价在千万元以上的核磁共振设备，医护人员收入也增加30%以上。
　　“我们抓住了改革的牛鼻子。” 主管医疗卫生工作的鞍山市副市长王忠哲说。
　　据介绍，2011年初，辽宁省政府组织召开鞍山医改办公会，明确提出鞍山要走多元化办医的道路，与知名大医院、民营资本合资合作，引进优质医疗资源，提高医疗服务水平，争取成为辽宁乃至东北的医疗高地。
　　会后，省领导牵线促成中国医科大学（下称医大）与鞍钢铁西医院的合作：鞍钢铁西医院并入中国医科大学附属第一医院，更名为中国医科大学附属第一医院鞍山医院，人、财、物全部隶属医大；医大一院向鞍钢铁西医院派驻管理层、专家，提高其医疗水平。
　　鞍钢铁西医院与医大的成功合作，在鞍山的公立医院中激起“鲶鱼效应”。此后，鞍山长大医院与首都医科大学宣武医院成立会诊中心，后者每月都派专家来鞍山会诊，患者在家门口就能接受国内权威专家的治疗。
　　据记者了解，目前，辽宁省已有120家基层医疗机构与省、市三级甲等医院进行了医疗资源纵向整合。通过现代信息技术，实现了远程会诊、远程教育，远程会诊中心已经覆盖了全省31家县中心医院，截至去年9月底，各远程会诊中心已经开展了2000余例次的会诊。
　　三年投入334亿元公共卫生服务“不差钱”
　　2009年～2011年3年间，辽宁医改总投入达到334亿元。据了解，334亿元主要体现在：推进全民医保、实行药品“零差率”销售、提高基本公共卫生服务经费等。努力解决“让老百姓看得起病、看得上病、看得好病、少得病”的问题。
　　让百姓看得起病。医改3年来，辽宁城镇医保参保人数达到2120万人，参保率94%。并将150万困难企业退休人员纳入医保。新农合参合率93%。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合报销比例分别提高到85%、70%和70%。城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年200元，更多的群众从参保中得到实惠。
　　让百姓看得上病。多家医院实施远程会诊，使当地患者足不出户即可接受国内顶级专家的医疗服务；在三级医院开展预约诊疗服务，节省患者的看病时间；开展城乡对口支援，实施“万名医师支援农村卫生工程”。城市优质医疗卫生资源下沉基层，很大程度上缓解了人民群众的看病难问题。
　　让百姓少得病。目前，辽宁省人均基本公共卫生服务经费已达到25元。并全面开展了9类国家基本公共卫生服务项目，有近2300万城乡居民实现了健康档案的电子化动态管理。数据显示，医改至今，全省为88万人补种了乙肝疫苗，为2万名贫困白内障患者免费开展了复明手术，投资8.3亿元支持了95个公共卫生专业机构建设。
　　点评：在确定新医改的工作思路上，辽宁省将改革的突破口定位在医疗资源纵向整合。将省、市、县、乡、村五级医院纵向整合，使优良的医疗资源和优良的卫生人才资源能够“下沉”到基层，真正使农民群众实现“小病不出乡，大病不出县”。
　　这种由医院发起、政府推动的医院之间“战略重组”，犹如星火燎原之势推广到辽宁省各级医院。目前已有超过半数的县级医院实现了城乡医院“手牵手”，而由此带来的好处也是看得见摸得着的，它不仅改变了城乡医疗资源分布不均衡的局面，也缓解了百姓看病难和看病贵问题。让农民以县级医院的价格得到城市大医院的治疗，可以直观地感受到公立大医院的品牌影响力和基层医院医疗服务的可信度。从实际效果看，也达到了患者、县医院与城市大医院三方共赢的效果。
　　（一 轩）

（责任编辑：秋彤）