●中国中医科学院研究员 周超凡

　　中医所说的头痛、头风，基本属于西医原发性血管性头痛范畴。从疗效和安全性角度，中医治疗此病一向有特色和优势，关键是要把握好病因与病机、分型与用药、药性与药理等环节。
　　病因与病机
　　从发病及临床症状分析，内伤气滞、血瘀、痰浊、虚损、外感风、寒、热、湿均可引发本病。病位在肝、脾、肾三脏。肝失疏泄，郁而化火，上扰清窍或肾水不足，水不涵木，肝肾阴亏，肝阳上亢，而致头痛；脾胃失调，化生无源或劳累过度，形神俱耗致气血不足，脑髓脉络失于濡养，而发头痛。饮食失节过食肥甘，脾失健运，痰湿内生，上扰清空，阻遏清阳而致头痛；禀赋不足，肾精亏损，脑髓空虚而致头痛，也可阴损及阳，肾阳衰微，清阳不展而为头痛。气滞血瘀致血流缓慢，脉络瘀阻，不通则痛，故内阻也为偏头痛的重要病因病机。阴阳失调，外邪易入。风为百病之长，“ 巅高之上，惟风可到”，风夹寒、热或湿邪自表袭于经络，上犯巅顶，外因与内因相互为病，清阳之气受阻，气血凝滞，阻遏络道而诱发头痛。
　　辨证与分型
　　肝郁头痛  肝郁血虚，脾失健运，头痛目眩，月经不调，两胁胀痛，脉弦。治法：疏肝解郁，健脾和营，活血止痛。方药：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、香附、郁金。
　　痰湿头痛  脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，经络受阻，清阳不升而致头痛昏蒙，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治法：健脾利湿，祛痰止痛。方药：半夏白术天麻汤与四物汤合参，半夏、白术、天麻、当归、川芎、白芍。头痛如裹者加羌活、苍术；恶心吐涎沫者加吴茱萸、公丁香；舌苔黄腻者加黄连、厚扑；胸脘满闷加瓜蒌、陈皮。
　　血虚头痛  症见头痛绵绵反复发作，面色苍白，心悸，神疲乏力，睡眠不安,舌质淡，苔薄白，脉细弱。基本为四物汤加减，当归、川芎、白芍、熟地、鸡血藤。头痛明显加延胡索、白芷、香附。
　　瘀血头痛  证见面色发暗,头痛日久，刺痛固定，经久不愈。舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉沉细或细涩。治法：养血活血,化瘀止痛。方药：基本方为桃红四物汤，当归、川芎、赤芍、熟地、桃仁、红花、丹参；头痛甚者加白芷、延胡索；因受寒而诱发或加重见畏寒、舌苔薄白者，可加桂枝散寒温经通络。
　　肾虚头痛  先天不足或房劳过度，肾精不足，不能上营于脑，脑海空虚致头痛而空，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下、舌质红少苔，脉沉细无力。治法：滋补肝肾，活血止痛方药：基本方为六味地黄丸与四物汤合参，熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、当归、川芎、白芍。痛甚加延胡索、香附；眩晕可酌加天麻，白蒺藜。
　　药性与药理
　　根据头痛的位置，参照经络在头部的循行部位应用引经药，可以提高临床疗效。通常选用引经药的思路：枕部疼痛下连于项者，为太阳经头痛，选羌活、葛根；前额及眼眶周围疼痛，属阳明经头痛，选用生石膏、白芷、蔓荆子；少阳疼痛，多在头之两侧，并连及耳部。选用柴胡、黄芩、川芎；巅顶部疼痛，属厥阴经头痛，选用藁本、吴茱萸。
　　若结合中药药理、药效学研究成果，也可以使中药在临床应用更具有针对性。如调查表明女性偏头痛发病中，60%与月经周期有关，此型患者常在经前或经期发作头痛，同时伴有月经失调、气血不足之证，而补血调经是治疗经期诸痛的关键。四物汤可补血调血，是中医补血调经的经典方剂，该方随症加减治疗此型头痛，可取得很好的临床效果。其他立法选药，如牛蒡子，具有疏风清热、解毒利咽、润肠通便功效，是常用的辛凉解表药。补血活血药用当归、川芎、赤芍、丹参、三七、延胡索、桃仁、红花，祛风散寒药用防风、羌活、白芷、细辛、藁本 、独活，疏散风热药用菊花、柴胡、薄荷、牛蒡子、蔓荆子、葛根，清热祛火药用夏枯草、决明子，疏肝解郁药用柴胡、香附、郁金，平肝清肝药用天麻、钩藤、决明子，降逆止呕药用吴茱萸、半夏、丁香，补益肝肾药用何首乌、女贞子、酸枣仁，清化痰热药用瓜蒌、莱菔子、海藻，等等。
　　典型医案
　　王某，女，40岁，头痛以左侧为重而来就诊。头痛反复发作10余年，每遇经期、劳累精神紧张头痛发作，持续数小时甚则2~3日，服止痛剂不能缓解。头痛如刺，固定不移，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，月经延期，色淡量少。舌质淡红、有瘀点，苔薄黄，脉沉细涩。母亲有偏头痛史。血压正常，头颅CT检查无异常，脑电图检查轻度异常。诊断：原发性血管性头痛。辨证：血虚月经延期，瘀血阻络。治法：养血调经，活血通络。方药：四物汤加味，当归、川芎、白芍、赤芍、熟地、桃仁、红花、鸡血藤、延胡索、香附、炒枣仁。服一剂头痛缓解，七剂后诸症消失。数月后复发一次，疼痛轻微，守前方继服七剂而愈。追访三年未再发作。
　　徐某，男，78岁。40余年来头痛反复发作，年轻时鞍马劳顿，患头痛，自服止痛药，头痛缓解。近年来头痛发作频繁，服用补益剂、止痛药头痛不能缓解，受风头痛发作,头痛加重，头痛头晕，咚咚作响，两目欲闭，有时恶心，身体沉重，大便不爽，舌质红，苔厚腻，脉弦滑。脑电图、脑血流图、头部多普勒、头颅CT均未明显异常。诊断：原发性血管性头痛，辨证：风痰头痛，治法：疏风止痛,健脾化痰。方药：芎辛汤合半夏白术天麻汤合参，川芎、白芷、细辛、牛蒡子、半夏、白术、天麻、延胡索、胆南星。服七剂头痛消失。后随症调整用药，先后服药月余巩固疗效。追访3年头痛未再发作。

（责任编辑：秋彤）