邓小虹  北京市卫生局巡视员

编者按
　　自2009年新医改方案公布以来的三年间，医改坚冰初破，中国大致完成了基本医疗保障的全民覆盖。但这三年对于这场波及中国社会所有利益方的新医改，仅能称之为“序幕”。如何更好地迈向全民医保制度？如何完善医保支付方式改革及公立医院补偿方式改革？医药行业身处其中又面临着哪些挑战？在中欧国际工商学院2012第八届中国健康产业高峰论坛上，业内权威专家纷纷就此建言献策。

　　北京推行疾病诊断相关分组（DRGs）付费工作经历了非常漫长的准备工作阶段，具体内容包括四大方面。
　　第一，病案首页的规范化。DRGs付费的基础建立在医院的病例首页信息上，因此首页一定要规范。我们是在2007年按照DRGs分组器的需求，调整了住院病案首页，增加了一定的项目。
　　第二，疾病编码的标准化。在住院病案首页中，所有的手术和操作都是有世界卫生组织的国际编码（ICD）的，但是这个国际编码从20年前进入中国到现在，一直没调过。因此，在征得了专家的同意后，我们制定了临床版的ICD10和ICD9，从2007年开始，北京的所有医院按照这样的首页和编码开始上报数据。而且，我们每年组织专家对医院的病案首页信息质量进行督导和检查，使得病案首页的信息质量大幅度提高。
　　第三，医院管理的信息化。我们成立了卫生信息中心，建立了卫生统计的信息采集平台，通过网络直报的方式，来实时地采集所有医院的出院病案首页。到目前为止，我们的数据库里面已经积累了1000万份出院病例首页数据。
　　在这个基础上，我们开发出了基于北京地区特点的DRGs版本，2008年开始将这个版本每年应用于医院医疗质量的绩效评价，在这个评价的基础上，使这个分组器不断地完善。
　　2011年，我们开始实施付费制度的改革试点。首先选择了6家三级甲等综合医院，试点的范围先暂定了108个DRGs组，都是最常见的一些病例，而且组间的差异非常小，大概占到目前医院住院病例的40%。
　　我们之所以能够推动DRGs分组付费，非常重要的一点就是承认现状，就是按照现状付费，要达到医院能够有利益，病人能够不增加负担，医保能够承担费用，做三方共赢。而且在最开始确定费率的时候，是医保和医院通过谈判机制来确定费率，这个费率的给付标准是按照上一年度，即按照2010年全市三级综合医院诊治同一个DRGs病组实际发生的次均费用作为费率来付费，而且实行每月预付，这样就避免医院要欠厂家的很多钱去买药和买耗材。
　　目前，北京市试点医院按DRGs付费的病例数也在逐步增多，到今年5月底一共是16039例，覆盖了106个DRGs组。同时，我们对所有医院的出院清单按照现在发改委定价的成本，也进行了监测。两个成本相比，医院平均医疗支出下降了18%，而这18%政府没有多掏钱，老百姓也没有多掏钱，却可以将其补充给我们的医务人员，来真正体现他们的劳动价值。

（责任编辑：秋彤）