周海洋  上海市人力资源和社会保障局局长

编者按
　　自2009年新医改方案公布以来的三年间，医改坚冰初破，中国大致完成了基本医疗保障的全民覆盖。但这三年对于这场波及中国社会所有利益方的新医改，仅能称之为“序幕”。如何更好地迈向全民医保制度？如何完善医保支付方式改革及公立医院补偿方式改革？医药行业身处其中又面临着哪些挑战？在中欧国际工商学院2012第八届中国健康产业高峰论坛上，业内权威专家纷纷就此建言献策。

　　2002年，我们制定了总额控制、按月预留、年度考虑的办法，医保实行的是总量控制，单方面地控制医院医疗费用的增速。2003年我们调整了一下，叫作总额预算按月预付、按季结算、风险共担。以上都是以保证基金收支平衡为前提。
　　2004年，我们又做了调整，预算管理的意识强了，要求医院、区县申报下一年度的医保收入预算。
　　2005年，我们开始推进总额预付。
　　2008年，我们在医疗费用控制比较平稳的情况下，逐步搭建公平、透明的管理平台，让医保统筹组织、医院自主协商，以公开促公平，以透明促共识。我们叫“三公开、三协商”。“三公开”：年度预算公开、分到每一个医院公开、协商产生的结果和过程公开。“三协商”：第一轮是协商分总盘子，即各区县的蛋糕总量是多少；第二轮是协商每个区县一二级医院蛋糕比例怎么切；第三轮是协商市级单位主管三级医院蛋糕如何分到每一家，区县单位组织如何分到每一个社区中心或者二级医院。
　　2010年，上海市二级医院全面实行了总额预付，而2011年上海市全部三级医院实现总额预算和预付。
　　综上，我们在实践过程当中，初步形成了在医保总额预算、预付管理框架下以按服务项目付费为基础，预算管理为核心，预付方式相配套，以及按病种、按服务单元付费为补充的多种支付方式混合的混合体模式。
　　在实践过程中，我们还注重搭建管理平台，促进公开协商。另外我们将推进总额预算的管理和预付这种支付方式的钱移动结合起来，约束和奖励并举，风险共担。
　　我们确保了基金的收支平衡，2002～2011年，我们收入年均增长15%，支出年均增长12%，同时，初步形成了和经济社会发展比较协调的态势，有利于提高保障水平，控制参保人员的个人负担。
　　当然在做的过程中，仍然存在很多问题，一是预算安排的科学性、合理性存在不足。如在考核评估方面，对于花了这么多钱，花得值不值、合理不合理，效率怎么样，还缺少管理办法。二是控制也会带来负面影响，也会产生推诿病人等现象。
　　实践中我们有以下经验：
　　首先，不同的支付方式各有利弊。在选择的时候应坚持从实际出发，抓主要矛盾。确保基金收支平衡，这是重中之重。
　　其次，在实践操作当中尽可能做到“三个避免”：避免自己做不到的；避免孤军作战；避免对医疗行为做直接评判。
　　另外，要有相对统一的社会共识，要有一个共同的价值观，而这个价值观就是医保制度不能破产，破产了对政府、对医院、对参保人员都没好处。这很重要。
　　还有就是要不断完善管理方法，既然我们在实践中感受到甜酸苦辣，我们就要承认在管理当中存在问题，并要加以改进——守住收支平衡这个底线，其他的都可以改进。

（责任编辑：秋彤）