反复流脓、听力下降、检测可发现鼓膜穿孔，这是慢性化脓性中耳炎三个最基本的特征，得了慢性化脓性中耳炎应该如何治疗呢?生活中又该如何预防呢?为此，寻医问药专家访谈，特邀北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科龚树生主任医师为大家讲解慢性化脓性中耳炎的诊疗常识。
    专家说：慢性中耳炎危害非常大，应该引起我们高度的重视。
    1、主持人：引起慢性化脓性中耳炎的原因有哪些?
    龚树生专家：一般来说，慢性中耳炎都是急性中耳炎迁延不愈而转化的，引起慢性化脓性中耳炎的原因有很多，最主要的原因是治疗急性中耳炎不彻底，病人的前身状态不好，抵抗力下降，伴有反复的上呼吸道感染，或者是鼻腔、鼻窦疾病影响病人的咽管功能，反复的挖耳道、进水等因素都可以导致慢性中耳炎反复发作或是治疗不愈合，临床上很常见的一种多发病，它也是引起听力下降的一个最多见的原因，也是临床上耳科住院病人占比最高的一个病种，所以，慢性中耳炎的危害是非常大的，应该引起我们高度的重视。
    2、主持人：慢性化脓性中耳炎的临床表现有哪些?
    龚树生专家：慢性化脓性中耳炎的临床表现主要有以下几个特征，第一、反复流脓。第二、听力下降。第三、检查可发现鼓膜穿孔。这是三个最基本的临床特征。
    专家说：慢性化脓性中耳炎常见并发症分为颅内、外并发症两种。
    3、主持人：慢性化脓性中耳炎常见并发症有哪些?
    龚树生专家：慢性化脓性中耳炎常见并发症可分为颅内并发症和颅外并发症。先来说一下颅外并发症，最多见的是鼻窦炎，中耳炎面瘫、颈部感染、耳后骨膜下脓肿。颅内的并发症也是比较多的，有些还比较凶险，甚至危及生命，引起硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑炎、脑脓肿，甚至脑积水等等。过去，由于医疗条件缺医少药，很多人缺乏对这种病的认识，缺乏非常有效的强力的抗生素，有些中耳炎病人没有得到及时医治，可能会出现脑脓肿，所以，在过去，脑脓肿80%都是由于慢性中耳炎引起的。当然，现在医疗条件好了，这种情况越来越少见了，但是，在农村以及偏远地区，仍然还有一些慢性化脓性中耳炎引起非常严重的并发症，甚至危及生命。
    专家说：慢性化脓性中耳炎应该与结核性中耳炎、中耳癌相鉴别。
    4、主持人：慢性化脓性中耳炎如何鉴别诊断?需要跟哪些疾病区别开来?
    龚树生专家：根据临床特点，如长期耳流脓、听力下降、检查可发现鼓膜穿孔，我们就能诊断出是否为慢性化脓性中耳炎。如果跟其他疾病相鉴别的话，首先要与结核性中耳炎相鉴别。因为我们平时所说的慢性化脓性中耳炎都是非特异性的感染，是一般的细菌原感染，但如果是由结核、梅毒或是其他病原体感染的，就叫做特异性的感染。结核引起的中耳炎叫做结核性中耳炎，结核性中耳炎可归为慢性中耳炎但是是特异性中耳炎，所以要与之相鉴别。
    近些年来，结核性中耳炎有一些死灰复燃的现象，结核性中耳炎也可表现为流脓、听力下降、检查可发现鼓膜穿孔。但是，结核性中耳炎病原体不一样，结核性中耳炎比一般的中耳炎危害性可能更大，正常情况下：(1)这些普通的抗生素对它无效，很有可能久治不愈。(2)分泌物的性状不同，跟米汤一样，有白色性状，有经验的医生才能把它诊断出来。(3)鼓膜穿孔的特点不一样，它可以表现出多个鼓膜穿孔。(4)牵涉的范围比一般的中耳炎范围更广一些。
    所以，引起听力下降会比慢性化脓性中耳炎更重一些，更多的表现为混合性或是神经性耳聋。遇到这种情况的时候，我们会让患者做检查，拍片检查，胸片检查，我们要排除是否有肺结核，或是鼓结核，或者是全身结核的表现部位。做结核菌实验，最终的还是要靠活检，最主要的是把结核性的中耳炎给区分开来。
    再一个就是中耳癌，中耳癌在一定程度上与慢性中耳炎有关系，也可以这么说，极少数的慢性化脓性中耳炎久治不愈有可能变成中耳癌。中耳癌作为一个恶性肿瘤，它的危害性更大一些，中耳癌表现的分泌物不是脓性的，可能是血性或是血浓性的，随着时间的推移，它的范围越来越大，病情会越来越重，比较早的容易出现面瘫、感应神经性耳聋等症状。这样的病人做CT之后，就会发现它跟一般的中耳炎表现形式不一样，范围可能会很大，但是，早期的中耳癌病人，一定要及时发现，如果怀疑有肉芽，肉芽有惺忪，就应该做活检，尽早确诊。
    5、主持人：如何治疗慢性化脓性中耳炎?
    龚树生专家：治疗慢性化脓性中耳炎有几个原则，第一、彻底清除病灶;第二、尽量提升他的听力;第三、做完手术后不再流脓，保持一个干耳朵;第四、尽可能的重建一些相关的结构，恢复它的功能。
    专家说：慢性化脓性中耳炎应该遵循“四治三防”的原则。
    6、主持人：慢性化脓性中耳炎预防的措施有哪些?
    龚树生专家：慢性中耳炎是由急性中耳炎而产生的，我们要预防急性中耳炎，很多慢性化脓性中耳炎患者都是从小害病，小时候，婴幼儿、学龄前爸妈照顾的不好，在一定程度上有很大的关系，有可能引起的中耳炎没有彻底治愈，转变为慢性中耳炎。
    慢性化脓性中耳炎的预防措施主要有以下几个方面：第一、加强锻炼，提高机体抵抗力。第二、预防上呼吸道感染。第三、有鼻腔、鼻窦疾病的时候，一定要及时治疗，避免这些影响中耳的咽管功能，导致中耳炎的发生。得了中耳炎一定要及时看医生，提供正确的医学咨询和指导，应该手术的及时考虑手术。
    7、主持人：慢性化脓性中耳炎的患者日常生活中的饮食需要注意哪些?
    龚树生专家：饮食上要清淡一些，建议慢性化脓性中耳炎患者不吃辛辣、刺激性食物，避免引起上呼吸道感染或咽喉炎症。
    专家说：慢性化脓性中耳炎一定要采用规范化、个性化的治疗方案。
    8、主持人：您在慢性化脓性中耳炎的治疗或预防方面有哪些心得或建议?
    龚树生专家：尽管慢性化脓性中耳炎是一个常见病、多发病。但是，它的临床治疗应该说还极不规范，还有待规范，中耳炎的治疗从手术治疗的适应症到手术方式的选择上，可能存在不同的观点。或者有些人因为耳科医生的训练周期比较长，没有经过系统的严格的耳科临床培训，所以在中耳炎手术方案的选择上面，还不尽完善。不完善主要指：
    第一、理念上的不完善;第二、手术操作的不规范;第三、手术技能上不熟练。这样就导致中耳炎的临床治疗效果不尽人意。我们查房的时候，需要再次手术的患者占中耳炎手术的一半，主要是因为他们在其他医院做过手术，但是由于治疗不规范，或者是病人出现并发症，达不到上述说到的几个原则。
    中耳炎出现的问题还是很多的，感冒、进水的时候耳朵流脓，平时听力还可以，但是，手术选择方案不合理，本来不流脓的，做了手术以后，常流脓，本来耳朵听力还可以的，但是，做完手术以后，听力全没有了，本来手术前没面瘫，做完手术后导致面瘫、眩晕、耳鸣，这一系列的问题在临床上比比皆是。所以，慢性化脓性中耳炎一定要采用规范化、个性化的治疗方案。
    专家寄语：很多慢性化脓性中耳炎的病人不愿意做手术，完全可以门诊观察，若干年不再流脓的话，很快就好了。如果病人愿意手术，可以手术治疗慢性化脓性中耳炎，这样可以帮助患者恢复听力，提高病人的生活质量。

（责任编辑：秋彤）