问及舌咽神经痛，满脸疑惑的人不在少数，三叉神经痛、嗓子痛、舌咽神经痛、喉上神经痛这些“类似”的疼痛很多人也不能区分开来。那么到底什么是舌咽神经痛?会不会有患者因错解自己的病情而耽误了治疗?得了舌咽神经痛会有哪些表现?如何确诊?为此寻医问药专家访谈，特邀徐州市中心医院神经外科王翀主任医师给广大网友介绍舌咽神经痛的辨别与诊疗知识。
    舌咽神经痛的发作情况与三叉神经痛相似易与之相混淆。
    1、主持人：王教授，很多人不了解舌咽神经痛，还误以为是三叉神经痛或者嗓子痛，那么请您为大家揭开舌咽神经痛的神秘面纱吧?
    王翀专家：舌咽神经痛是一种出现于一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，甚至耳根部，也就是医学上常说的舌咽神经分部区域的阵发性疼痛。疼痛起来就像刀割或者针刺在脸上一样，与三叉神经痛很相似，所以容易与三叉神经痛相混淆。
    2、主持人：那么舌咽神经痛的发病率应该不高吧?是男性多发还是女性多发呢?什么年龄段的人容易发病呢?
    王翀专家：舌咽神经痛的年发病率0.7~0.8/100000，也就是一年当中每100万个人里面才有7~8个人得这种病，其发病率仅仅是三叉神经痛的5%，所以说是一种相当少见的疾病。这种病没有性别上的差异，常常发生于40岁以上人群。
    3、主持人：得了舌咽神经痛会有哪些表现呢?
    王翀专家：舌咽神经痛的发作情况与三叉神经痛相似，多无先兆，骤然发作，疼痛犹如刀割或针刺样，持续数秒或数十秒，突然停止。每日发作数次或数十次，发作期过后，常有自然间歇期，在此期间，一如常人。病初，间歇期可常达数月或数年，而后越发越频，严重者终日发作不止。疼痛多单侧发作，双侧发作者较三叉神经痛更少见。发作区常位于中耳、扁桃体、咽和舌根，也可仅限于某一处，如仅感中耳或舌根疼痛。疼痛常向邻近区域放射，如颞、乳突、面部、舌侧等处。具有疼痛触发点的患者较三叉神经痛少见，也许因疼痛部位深在，不易为病人觉察。触发点多位于舌根、扁桃体或咽部，故常在做张口、伸舌、谈笑、进食、打呵欠或咳嗽等动作时诱发疼痛。患者做这些动作时极其小心，惟恐触发疼痛。在严重发作期，患者有时可伴有咳嗽、喉痉挛以及同侧唾液增多等。约12%的患者伴有心律不齐、昏厥、心跳暂停等迷走神经功能亢进表现，约25%的病人可同时有患侧三叉神经痛，有的病人还可伴有喉上神经痛等。
    舌咽神经痛根据病因可以分为原发性和继发性两种。
    4、主持人：舌咽神经痛是由什么原因引起的?
    王翀专家：舌咽神经痛的病因尚未明确。舌咽神经痛根据病因可以分为原发性和继发性两种，其中，继发性的舌咽神经痛是由于各种舌咽神经周围的肿瘤、椎动脉硬化、动脉瘤、残留舌下动脉、蛛网膜炎、局部感染等原因导致舌咽神经发生缺血，形成假性突触等。而原发性舌咽神经痛的病因与原发性三叉神经痛相似，是由于异常血管的压迫，导致舌咽及迷走神经根丝受压处发生脱髓鞘变性，使神经纤维之间形成“短路”而触发疼痛发作，通俗一点说，就像电线脱皮之后，不断地发生短路一样，舌咽神经支配的区域不断地出现疼痛的症状。
    5、主持人：您刚才说到原发性舌咽神经痛和继发性舌咽神经痛，他们的主要区别是什么呢?
    王翀专家：原发性舌咽神经痛就是我们通常意义上讲的舌咽神经痛，每次发病时间比较短，一般几秒、几十秒，甚至几分钟。继发性的舌咽神经痛疼痛常为持续性，有阵发性加重的特点，而且无触发点。患者可能出现舌咽部感觉减退以及舌后部味觉减退等，必要时可作特殊检查，如 CT脑扫描、摄颅底或颅骨片等。
    医生通过给病人查体从而确诊舌咽神经痛。
    6、主持人：说到检查，我想请教王教授，我们可以通过什么样的方法确诊自己得了舌咽神经痛?
    王翀专家：舌咽神经痛的确诊并非通过各种仪器检查，而是通过给病人查体。主要是要到医院看医生，让医生来明确你得是不是舌咽神经痛。根据疼痛的特点，持续的时间，疼痛的剧烈程度和分布的区域来判断，比如说短暂性的、闪电样的、刀割样的感觉，或者烧灼感，这样的一个特点，那根据它的分布区域，可以诊断为是舌咽神经痛。做辅助检查，通常包括做脑部CT、核磁等，反而都是正常的。另外一种方法，是将地卡因喷洒到咽部，如疼痛缓解，对本病确诊则有意义。据统计，地卡因试验的正确率为89.6%。结果阴性者，如临床症状典型，不能除外本病的诊断。
    7、主持人：对于住院治疗的舌咽神经痛患者，还应该做哪些检查呢?
    王翀专家：主要包括常规的实验室检查，比如：血常规、血电解质、血糖，对于血糖较高的病人，我们一般不建议手术治疗。还有免疫项目，脑脊液检查等，如异常则有鉴别诊断意义。
    另外影像学检查如颅底X光片、颅脑CT及颅脑MRI必要时脑血管造影等检查也十分必要，通过这些检查，可以排除部分患有茎突过长、颅底血管畸形及动脉瘤的患者。其它的检查还包括：脑电图，眼底检查，胸透，心电图等。
    8、主持人：那舌咽神经痛的并发症有哪些呢?
    王翀专家：严重的患者可并发不自主咳嗽、喉痉挛、唾液分泌过多、心动过缓、低血压、晕厥等迷走神经亢进的表现;部分患者合并有三叉神经痛。
    舌咽神经痛应与三叉神经痛等相鉴别，以免耽误治疗。
    9、主持人：哪些病和舌咽神经痛容易混淆?
    王翀专家：原发性舌咽神经痛需与一下疼痛进行鉴别：
    ①三叉神经痛三叉神经第3支痛易与舌咽神经痛混淆。但三叉神经痛时，疼痛部位在舌前部而非舌根，通常累及下颌神经的分布区，不向外耳道放射，疼痛触发点在下唇、颊部或舌尖等处。必要时可做可卡因试验或用普鲁卡因局部封闭三叉神经第3支，以资鉴别。
    ②喉上神经痛喉上神经乃迷走神经的分支。该神经疼痛可单独存在，也可与舌咽神经痛伴发。疼痛发作常起自一侧的喉部，该处常有显著压痛，如在该区行局麻，往往疼痛暂获缓解，可以鉴别。
    ③中间神经痛为一侧耳部剧痛，发作时间较长，常伴外耳道或耳廓疱疹，有时可引起周围性面瘫。各别不典型者仅表现为耳痛，与单纯表现为耳痛的舌咽神经痛不易区别。有人认为，对这种患者行手术治疗时除切断舌咽神经根外，还需同时切断中间神经根，以确保治疗效果。
    ④继发性舌咽神经痛疼痛常为持续性，有阵发性加重，无触发点。检查中可见患侧有某种舌咽神经功能障碍(如舌咽部感觉和舌后部味觉减退、咽反射迟钝、软鄂运动无力等)或其他阳性神经体征，以及有局部病变发现(如鼻咽部肿瘤)，必要时可作特殊辅助检查，如CT脑扫描、摄颅底或颅骨片等。
    10、主持人：能否为大家介绍一下舌咽神经痛与三叉神经痛的区别?
    王翀专家：舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛。疼痛性质与三叉神经痛很相似，其主要不同点在于神经分布区的不同上。
    ①临床表现与疼痛部位：与原发性三叉神经痛不同，疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下颔后部，有时以耳根部疼痛为主要表现;而三叉神经痛则主要在一侧面部，可伴牙痛，少有舌痛。
    ②发作情况和疼痛性质：同三叉神经痛、疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。
    ③诱发因素：常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛;三叉神经痛常于说话、进食、洗脸、刷牙时诱发。
    ④板机点：多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道;三叉神经痛的扳击点多在鼻旁、面颊、嘴唇、牙龈等处。
    ⑤其他症状：吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不整及低血压性昏厥等症状。
    11、主持人：您有没有见过病人理解错了自己的病情，从而耽误了治疗的?
    王翀专家：当然有，主要是舌咽神经痛，误诊为咽喉痛，治好了还疼，就会到小的医疗机构去看，有一些民营的不正规的医疗机构，给他进行了错误的治疗，错误的引导。当然也跟医生的水平有关系，没有诊断清楚的情况下就吃一些偏方等等，延误了治疗的时间。无论是哪一种治疗，它都会带来一些损害。用药会带来肝肾功能的损害，因为所有的药物，都要通过肝肾功能代谢;比如很多人是由于病毒感染引起的这个疼痛，这种不典型的面痛，有的人还把它当成舌咽神经痛;也有一些医生没有诊断清楚，给病人做了手术，手术做错了，也没有效果。所以我非常希望网友朋友们，得这样病的病人，或者是家属有这样病的人，一定告诉他，到大的医疗中心明确地诊断，确定好治疗方法，不要乱治，要有一个很好的治疗方法，才能把它彻底治好，比如说舌咽神经痛，我们要通过手术治疗，可以彻底的治愈，能早做尽量早做，减少对它的危害。
    微创显微血管减压手术目前是治疗舌咽神经痛最安全、有效的方法。
    12、主持人：说到治疗，我们观众都十分关心这个舌咽神经痛到底该如何治疗?都有什么方法吗?
    王翀专家：目前对于舌咽神经痛的治疗，主要有4种方式：第一种是药物治疗，其中口服卡马西平。在发病初期常能取得比较满意效果，但是随着疼痛的加剧，药物常在数月或数年后逐渐失去效果。而且长期服用卡马西平会产生恶心呕吐、食欲改变、腹胀便秘、头晕嗜睡等副作用，甚至引起再生障碍性贫血和中毒性肝炎，需要定期检查血象。第二种就是神经阻滞，就是经皮穿刺颈静脉孔射频治疗，它主要适用于那些药物治疗无效或不能耐受药物不良反应者;或者是高龄或一般情况差，不能耐受微血管减压手术者;这种方法通过热凝破坏舌咽神经的感觉纤维的同时，不可避免地会破坏运动纤维，术后会引起声带麻痹等不良反应。第三种是舌咽神经根切断术，就是通过手术的方法将舌咽神经切断。据统计，术后立即止痛者达90%，术后复发率不高，极少数术后复发者可行第二次手术。但手术带来的副作用就是舌咽神经功能丧失，患者有一侧1/3味觉丧失，软腭、扁桃体区及舌根部麻木，轻度软腭下垂，短暂性吞咽困难，给病人造成的痛苦很大。第四种也是最为有效的一种，微创显微血管减压手术。它是目前最安全、有效的外科治疗方法，其治愈率可达到98%。我曾经给山东泰安地区的一位81岁高龄的老人根治了舌咽神经痛，至今老人生活的很好。回想这个病人的情况，那是难忘的记忆啊。
    13、主持人：我听说王教授通过显微血管减压手术治疗舌咽神经痛治愈了不少患者，那您能为大家简单介绍一下这种手术吗?
    王翀专家：显微血管减压术是采用显微外科的技术，将压迫或接触三叉神经感觉后根的血管移开，并采用减压材料如涤纶片、Teflon把神经和血管隔开，以达到减压止痛的目的。手术主要的理论根据是认为舌咽神经痛的病因是由于舌咽神经根进入脑干区处缺乏髓鞘，受到邻近血管的压迫而引起神经传导“短路”。手术止痛率在90%以上。手术复发率低，并发症少。
    经常参加体育锻炼，保持健康的生活习惯是预防舌咽神经痛的手段。
    14、主持人：对于舌咽神经痛，我们应该如何预防呢?
    王翀专家：向前面所说，舌咽神经痛的具体病因尚未明确，可能是由于动脉硬化、高血压、糖尿病的周围血管病变等诱发因素所致。所以我们要预防的话，要预防一些基础病，比如说糖尿病、高血压病、高血脂病等，还有经常参加体育锻炼，吃一些有机的蔬菜，低盐饮食，要应注意要改变不良的生活习惯，例如：生活不规律、吸烟、喝酒、偏食、吃特别刺激、过度油腻的食物等。这些都是预防舌咽神经痛的一些手段。
    寄语：舌咽神经痛是一种出现于一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部舌咽神经分部区域的阵发性疼痛，无兆发作时疼痛犹如刀割或针刺样，与三叉神经痛相似容易相混淆，容易误诊而耽误治疗。舌咽神经痛的具体病因尚未明确，但是可能是由于动脉硬化、高血压、糖尿病的周围血管病变等诱发因素所致。所以经常参加体育锻炼，保持健康的生活习惯有利于预防舌咽神经痛。

（责任编辑：秋彤）