□ 本报记者  李雪墨

　　近日，记者从中国药学会获悉，由国家食品药品监督管理总局指导、中国药学会主办的“全国药品安全网络知识竞赛”经过网友的积极参与，目前已收到106759份公众有效答卷。继9月19日本报刊出“十大用药误区”之后，中国药学会安全用药科普传播专家团根据网友现阶段答题情况，再次梳理出10个错题率较高的题目，解析公众的十大安全用药误区。
　　1.青霉素注射须皮试，迟发反应要当心
　　青霉素是一种高效、低毒、临床应用广泛的重要抗生素,在第一次注射后，隔多长时间需要再做皮试，很多网友表示不清楚。专家指出，青霉素的最大副作用是过敏反应致休克，且过敏反应发生时间因人而异，有的即刻出现，有的在持续用药的情况下，2～20天后才出现过敏反应。迟发型过敏反应往往容易被忽视，因此，即使曾经青霉素皮试阴性，也不能掉以轻心。根据《临床用药须知》要求，注射青霉素前需主动告知医生有无药物过敏史，需要长期注射青霉素药物的患者，在更换同类药物或不同批号或停药3天以上时，都需重新做皮试实验。建议在每次注射青霉素类药物前都做一次皮试，以确保安全。
　　2.青霉素类要记牢，口服皮试少不了
　　口服青霉素药物需要皮试吗？专家强调，根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定，青霉素类药物无论是采用肌注、点滴还是口服给药途径，用药前都必须先做青霉素皮肤试验。过敏性休克一旦发生，应立即停药，患者平卧以利脑部血液供应，并注意保暖。个人一般不具备处理过敏性休克的能力，出现反应须尽早就医。专家建议，青霉素皮试为阳性的患者，可在医生指导下选用其他替代药物。
　　3.服药姿势讲究大，姿势不对疗效差
　　大部分患者服药时，比较注意药物剂量和服药次数，但很少有人知道服药姿势的不同也会影响药效发挥。部分网友对不同姿势引起药效的差别不清楚。
　　专家指出，一般而言，对于大多数口服剂型的药物，服用时最好采用直立或端坐姿势。这样的姿势服药，可使药物顺利通过食管进入胃肠道。卧病在床的患者，如果仰卧吞服片剂或胶囊，一则药物有可能会贴附于食管壁，刺激食管黏膜，引起炎症和溃疡；二则药物可能延迟进入胃肠道，将影响疗效。
　　有些药物必须采取直立姿势服用。如治疗骨质疏松的双膦盐酸类（阿仑膦酸钠等），可引起食管炎、糜烂、溃疡。为将药尽快送至胃部，必须以直立姿势服用，同时在服药之后仍须保持上身直立半小时以上，同时饮水200毫升以上。
　　缓解心绞痛的硝酸甘油舌下含片，若患者站立含服，可能因产生直立性低血压，头部一时缺血而昏倒，因此最好采取半卧位含药。这种姿势能使回心血量减少，利于心绞痛较快缓解，又可避免引起低血压的危险。还有些药物，如哌唑嗪、特拉唑嗪等用于降血压时，易发生直立性低血压，首次给药或加大剂量时，应坐位服药后立即躺卧。服用起效快的安眠药（如咪达唑仑、唑吡坦等），应在临睡时坐位服药后躺下，以免发生意外。
　　4.阿司匹林双刃剑，过量乱服有危害
　　许多网友不了解过量服用阿司匹林会造成严重不良反应，危害自身健康。专家提示，虽说阿司匹林可有效防治心脑血管疾病，但有几类人不宜服用：如患有胃及十二指肠溃疡的患者服用阿司匹林可导致出血或穿孔；部分哮喘患者在服用阿司匹林后可出现荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作等过敏反应；孕妇在怀孕3个月内服用可引起胎儿异常，长期服用可致分娩延期，并引起出血危险，在分娩前2～3周应禁用。阿司匹林有抑制血小板聚集的功能，但长期过量服用，也有可能损伤胃肠道黏膜，导致溃疡、出血或穿孔，严重者可导致酸碱平衡失调甚至危及生命。
　　5.光敏药物需警惕，晒太阳可能致病
　　专家指出，有些药物服用后，在光照刺激下，可引起人体过敏，这类药物叫光敏药物。许多光敏药物都是常用药，比如喹诺酮类抗菌药是光毒性发生率比较高的一类，代表药物有左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星。四环素、氯霉素、维生素A这些药物也会引发光敏反应。此外，部分抗结核药、心血管类药、抗抑郁类药、利尿降压药、消化系统药、磺脲类降糖药、降压药，以及含雌激素、孕激素的口服避孕药等也会引起光敏反应。
　　专家同时提示，预防光敏反应首先要做到在使用光敏药物期间及停药后至少5天内，不要晒太阳，避免接触阳光或紫外线。外出应注意皮肤防护，涂擦防晒霜，撑遮阳伞。如出现皮疹后应立即停药，及时到皮肤科就诊。
　　6.胰岛素使用有讲究，储存不当变无效
　　对于胰岛素储存，很多糖尿病患者存在误区。胰岛素是一种蛋白质，最适宜的储存温度是摄氏2～8℃。瓶装胰岛素打开后（用注射器抽过）可在冰箱2～8℃保存1～3个月，注射前从冰箱中取出胰岛素后应在室温放置20分钟后注射；胰岛素笔芯在未使用前，应储存在2～8℃环境中，一旦安装在笔上（正在使用的胰岛素笔芯）就应在室温存放，不能再次放入冰箱中，且必须在1个月内用完；乘坐飞机时，胰岛素不能放在行李中托运，可用恒温保鲜盒装上随身携带。因为飞机行李舱的温度不可控，如温度过低，胰岛素可能会结冰导致失去药效；对于已经冷冻结冰的胰岛素制剂，解冻后不能再使用。
　　7.健胃消食药莫乱吃，相互作用伤身体
　　山楂丸和健胃消食片都是常用来消化食积的良方，但如果没有分清消化不良的具体病因，就大量盲目服用，可能导致胃部烧心、反酸等症状。特别是消化不良的儿童如果吃太多，易生内热。而山楂又含较多单宁酸，与胃酸作用后易形成不溶于水的沉淀，引起胃结石。
　　当山楂丸或健胃消食片与磺胺类药物合用时，可使尿液酸化，使磺胺乙酰溶解度降低，在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿、严重可致肾功能衰竭。与阿司匹林、吲哚美辛等酸性药物合用，可增加这些药物在肾脏中的重吸收，带来肾脏毒性。
　　专家强调，山楂对妇女子宫有收缩作用，大量食用含山楂成分健胃消食药物可刺激子宫收缩，甚至导致流产，孕妇应谨慎服用。
　　8.药物骤停危害大，服药疗程遵医嘱
　　某些药物在长期服用时骤然停药，可能引起原有疾病复发或“反跳”，甚至发生意外，严重者可造成死亡。服用药物是否能直接停服，应遵从医嘱，在医生或药师的指导下减量或停服，避免直接骤然停药，以免产生严重后果。
　　如降压药，若突然停药，血压可在短时间内大幅度上升，甚至超过治疗前的水平，出现头晕、头痛、视力模糊等高血压危象症状。降糖药如果突然中断，可使患者血糖骤升，甚至出现酮症酸中毒昏迷。另外，糖皮质激素类药物如泼尼松、地塞米松等，长期服药突然停药或者减量过快时，可使病情出现“反跳”现象，或者发生感染、创伤、出血等，诱发肾上腺危象，甚至发生意外导致死亡。
　　专家强调，慢性乙肝患者在服用核苷类药物（如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等）时要遵守长期服用的原则。在服药过程中如果突然停药，可能发生肝病的急性加重，甚至发生肝衰竭。另外，结核病的治疗也需要较长程的联合化疗，即使是公认的短程化疗也需要6个月，中途不得随意停药。这类药物应该遵循“联合、规律、全程、适量”的用药原则，以提高治疗效果，减少治疗失败和耐药性的产生，从而减少复发。不规范的抗结核治疗可能引起耐药结核和全身播散型结核，给治疗带来困难。长期服用精神类药物和镇静催眠药物也不能擅自骤然停用，应该在医生的指导下逐渐停药、换药或更改治疗方案。
　　9.正确分辨避孕药，明确种类更有效
　　避孕药可分为长效、短效、紧急三种，长效避孕药每次服用可避孕1个月左右，不需每日服药。但这类药物激素含量大，副反应较多，且在体内会有一定蓄积作用。建议停药6个月再考虑怀孕。
　　紧急避孕药是一种补救性质避孕药物，仅适用于女性进行了无防护性生活或其他避孕方式失败（如避孕套意外破裂）时使用，在事后72小时内服用以避免意外怀孕，但使用越晚效果越差。其主要成分为大量孕激素，使用一次所摄入的激素量，与8天常规短效口服避孕药中的含量相当。大剂量激素容易造成女性内分泌紊乱，月经周期改变，长期服用对身体伤害很大。如果在服药期间又有性生活，必须采取避孕措施，否则仍有妊娠的可能。
　　目前，短效口服避孕药中的雌、孕激素的含量很低，人体很快就能代谢掉。此外，短效口服避孕药经过长期研究发现，没有致畸相关报道，且代谢迅速，一般停药次月就可以怀孕，至今没有发现影响子代生长与发育的证据。但乳腺癌、宫颈癌、血栓、高血压、心脏病、糖尿病、肝脏肿瘤、肝炎等患者禁用。此外，长期服用避孕药应该适当补充叶酸，维生素C及B族维生素。
　　10.中药煎煮学问多，煎煮不当出差错
　　很多网友会选择用不锈钢等金属器具煎煮中药。不少网友在煎煮之前嫌中药饮片“脏”，反复淘洗；多数网友以为中药煎煮越浓，煎煮时间越长，有效成分就越多。
　　专家指出，首先，煎药器具以砂锅为好，也可选用搪瓷锅、不锈钢锅或玻璃器皿。但是不能使用铁锅、黄铜锅、铝锅，因金属元素容易与中药里的成分发生化学反应，使疗效降低，甚至产生毒副作用。其次，煎药加水量在第一次煎煮时水超过药材表面3～5厘米，第二次煎煮时以超过药材表面3厘米为准。对于煎药温度，一般是在未沸腾前用强火（武火），至煮沸后再改用弱火（文火），保持在微沸状态，这样有利于有效成分的煎出。同时，煎煮时间主要根据药物和疾病的性质而定，一般汤剂煎煮2次能够煎出所含成分的80%左右，所以煎药的次数以2次或3次为宜。一般第一煎以沸腾开始计算需要20～30分钟，第二煎30～40分钟。
　　药材不必过度清洗，但在煎药前要浸泡，根据药材自身质地的轻重和季节、温度的差异分别对待。花、草、叶可浸20分钟，根茎、种子、果实及矿石、甲壳类药材宜浸泡30～60分钟。

（责任编辑：秋彤）