复旦大学医院管理研究所所长 高解春

　　金眼科、银外科……我国的医疗体系是由一个个医学专科组成的。正如专家所言，现今的任何一个医疗机构离开专科都是无法开展医疗活动的，专科水平决定了医院整体的医疗质量。
　　日前，30余位我国大型综合医院、眼科专科医院的院长们汇聚在江苏省南京市，出席由健康报社主办、复旦大学医院管理研究所协办、诺华制药（中国）独家支持的“慧聚光明，引领视界”光明院长会——2014精英圆桌论坛。以如何促进眼科学科发展的独特视角，审视和探寻专科管理和评价的科学方式和路径。据了解，光明院长会——精英圆桌论坛将成为每年的固定活动，定期邀请相关医院的院长们就共同关心的话题展开讨论。
　　今年以来，我国大型综合医院和具有领先地位的专科医院，都通过积极引进医学科学新技术，大力加强医学人才培养和医学科学研究，细化医疗服务管理，医疗技术水平不断提高，临床科研能力增强，专科特色更加明显，学术氛围浓厚，发展潜力巨大。其中尤其是一些以眼科为重点专科的综合医院和眼科医学中心，正朝着把临床专科做强、做精、做细，不断提升优质资源的价值，已经打造了一批具有核心竞争力的国家队，发挥着示范、引领、带动和辐射作用。
　　在光明院长会今年的主题是“医院评价推动学科发展”，院长们畅所欲言，火花频现，就如何提高医疗质量、完善绩效评估体系等具体问题展开热烈交流。
　　对于中国的医院院长来说，不论过去和将来，真正的职责就是维护医院的声誉，满足患者的需求。患者的就医需求第一是安全，在安全的前提下，第二是治愈疾病，第三是可以接受的价格，第四才是服务态度和就诊环境。而当这四个需求出现矛盾的时候，患者的安全需求永远是要摆在第一位。怎么满足这一点？其手段就是永恒持续的学科建设。
　　以学科管理代替行政管理
　　学科建设是医院品牌、声誉、地位的基石；是医院绩效、补偿、人才的基础；也是医院管理、质量、业务的抓手。我们现在把医学学科建设作为医院管理的基础，实际上就是淡化行政管理的模式，以学科管理作为医院管理的主要内容。
　　学科管理的要点在于以学科发展目标为依据的战略管理；以统一诊疗规范为抓手的质量管理；以各有方向、全科协作的临床科研管理；责、权、利统一的人事聘任分配管理以及营造学术氛围、人性和谐的文化环境。
　　在学科建设中，有一个不能忽略的核心内容就是学科评估，评估内容包括学科在全国、省市地位评估；学科规划、策略实施情况；学科临床工作、尤其是新技术开展状况比较；学科科研（获奖、基金、论文、SCI等）汇报；学科人才、梯队建设、教学和培训情况汇报以及学科管理措施、效果交流。
　　大部分医院的学科评估是一年进行一次，有的医院两年一次。学科评估的结果直接影响着医院的学科设置，学科发展的同时又带动临床实践。不要一说学科建设就讲科研，就讲热门，学科建设的要点是临床工作的开展和医疗质量的保证。
　　学科评估的要点在于评估标准的公平性、刚性；学科评估的时间频率与建设节点要一致；学科评估结果与学科设置、学科带头人 聘任、临床资源配置挂钩。
　　排行榜成为学科建设的标杆
　　实际上学科建设需要有一个标杆，医院排行就是一个很好的参考。1993年起，美国新闻与世界报道 (U.S. News & World Report )每年夏季对美国医院进行质量评价，并公布结果，形成“美国最佳医院” (American’s Best Hospital )，其目的就是要树立学科建设标杆和患者就诊引导，该排行榜主要为医院学科建设、专科声誉、病人引导提供信息，这份排行在美国医务界被广泛认可，产生了正面引导作用。
　　但中国的排行榜怎么搞？复旦大学医院管理研究所首先从中国医院最佳专科声誉排行榜入手，尝试采取问卷调查的方式，让中华医学会的专业委员会对本专业排名前5（8、10）位的医院进行提名；计算特定医院的专科声誉值：第1～10名提名分别得到12、10、9、8……分（去掉2个最高分）；计算特定医院的专科平均声誉值=声誉值总分/参与该专业投票的专家总数；最后按专科平均声誉值进行排名。
　　复旦大学医院管理研究所又推出了中国最佳医院排行榜，采用标化专科声誉得分*80% + 标化科研学术得分*20%，医院的专科声誉得分是将医院各专科获得的名次，换算成对应的标准值，累加后形成“特定医院的专科声誉得分”，科研排名用什么？既然是要选择金字塔尖，就要用最严格的方法，把所有医院部分地区放在同一个起跑线上。拿2012年最佳医院排名为例，北京协和医院排名第一（264.40分），四川大学华西医院第二（229.40分），解放军总医院第三（228.30分），分数很接近。解放军总医院和北京协和医院的专科排名很接近，但是协和有5个第一名，4个第二名，加在一起就是全国第一；华西的科研是最高分，协和的声誉是最高分，然后按比例，两个加起来分数决定排名。
　　中国医院排行榜已经进行了4年，这4年的变化主要是，推荐数目2009年是5个，2010年8个，2011年10个。排行榜的发展趋势为专科项目逐渐完善 （2011年将心外胸外分开、 2012年增加老年、康复）、 提名数和排名数稳步扩大 （兼顾大国特征、区域需求）、 专家回复率逐年提高 。
　　参考近10年专科排名的变化，没有变化的占55%，一名位置变化的20%～30%，两名位置变化的接近8%，四名变化的基本上没有，这就证明最佳医院和专科排名相对稳定。
　　经过“排行榜”这种标杆的树立，专科声誉的公正性得到认可和应用，得到国家卫生计生委领导多次肯定；与国家卫生计生委临床重点学科的符合率达85%以上；与大学及业内专家心仪的一致性接近；各医学院 、政府、医院将其作为学科建设的参照指标。
　　但不可否认的是，中国医院排行榜存在着一些局限性，比如限于数据的可及性和真实性，缺乏医疗质量的客观指标；声誉评估对学科建设的滞后性与主观性以及不同规模、人数、专科医院的不公平性等等，还有待于进一步完善。
　　在不断完善评估体系的同时，坚持以病人为中心，以临床为重点，管理创新和探索学科建设是医院管理的灵魂。

（责任编辑：秋彤）