本报记者 李 颖

    刚过完四十岁生日的罗先生最近非常郁闷，公司组织职工体检，体检表一下来，罗先生的胆固醇、甘油三酯等多项指标都不合格。不久前，罗先生的邻居李伯伯因胆固醇比正常值高5倍，突发心梗去世了，这件事对罗先生也触动很大。
    中国老百姓看血脂化验单的时候很多人会说：“我血脂高”，他们往往指的是甘油三酯。因为中国老百姓当中，甘油三酯偏高的非常多，所以大家也就想当然地认为，血脂异常似乎就是甘油三酯异常，冠心病、心肌梗死都是甘油三酯“惹”的祸，实际上这是最大的误解。
    “由于胆固醇，特别是坏胆固醇，听上去不像是血脂，所以大家往往把‘元凶’和‘主犯’给忽略了，而更多地去关注了甘油三酯。”著名心血管专家、北京大学人民医院胡大一教授解释说，实际上，甘油三酯最多是个“从犯”。甘油三酯虽然有一部分导致冠心病等心脑血管病的因素，但是最大的“主犯”还是胆固醇。更确切地说，是“坏胆固醇”。
    胆固醇有好坏之分
    《中国心血管病报告2012》报告数据显示：估计每年我国约有350万人死于心血管病，占总死亡原因的41%，居各种疾病之首，胆固醇升高是心血管疾病死亡率增加的罪魁祸首。
    胆固醇是血液中一种类似脂肪的物质，只有三分之一的胆固醇从食物中获得，因此，当吃进太多含脂肪和胆固醇的食物时，人体血液中就会有很多的胆固醇。于是一些人认为“胆固醇高了，只要食物清淡些就可以了”，其实不然 ，因为，另外三分之二的胆固醇是由人体自身合成的。
    “胆固醇有着好坏之分，它们是胆固醇在体内的不同存在形式。”胡大一教授解释说，“坏胆固醇”就是低密度脂蛋白胆固醇，“好胆固醇”就是高密度脂蛋白胆固醇。前者对心血管有保护作用，是“好胆固醇”；后者会附着在血管壁上，一旦过量，就会导致动脉粥样硬化，因而被称为“坏胆固醇”。
    “隐形杀手”夺命于无形
    胡大一教授表示：如果患者不改变生活方式，不积极治疗，不降低胆固醇，那么经过长时间的积累，这些斑块会一点点长大，导致血管管腔狭窄，这是“潜伏”在人体内的“隐形杀手”。具体来说，在临床上又可以分为两种表现。
    一种情况是发生心肌梗死甚至猝死。这是因为，“坏胆固醇”不断在血管壁内沉积，就像包饺子一样，我们不断往里塞“馅”，“馅”越塞越多，饺子皮的张力就会越来越大。动脉粥样硬化的血管就好像是这样一个大馅薄皮的“饺子”，前期一直没有任何症状，但实际上是一颗“定时炸弹”。如果患者熬夜，或者不断吸烟、大量喝酒，不好好控制血压，那么心率的加快和血压的波动，会导致这个“饺子”张力急剧增大，一“煮”就破。
    另一种情况是，有些人可能由于侥幸，会在很长的一段时间内，例如二三十年间内都毫无症状。等到患者出现心绞痛时，说明管内狭窄至少已经超过了70%。有的患者到了七八十才会出现心绞痛，这些人很容易被误导滥用支架。正常情况下，这种患者如果通过吃药控制血压和血脂，同时把生活方式调好，是不需要做支架的。只要不出血栓，那么即使一个血管完全堵了，心脏周围的其他血管也完全可以迂回上来供血，形成新的供血网络，也叫做侧枝循环。
    与糖尿病形影相随
    “‘坏胆固醇’不仅仅造成冠心病患者心脏部位的血管堵塞，也同样可能造成脑部血管的堵塞。”北京天坛医院神经内科赵性泉教授指出，低密度脂蛋白胆固醇和缺血性脑卒中密切相关。由于血液中的“坏胆固醇”过多时沉积在脑血管，形成动脉粥样硬化斑块，使得血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液通过就会引发缺血性中风。“目前，中风已经成为我国排名第一的死亡原因，并且具有极高的致残率。因此通过控制胆固醇来预防中风具有极其重要的意义。”
    同时，“坏胆固醇”对糖尿病患者造成的巨大健康威胁往往被很多患者所忽视。“65%的糖尿病患者死于心脑血管疾病等大血管并发症。糖尿病患者的胆固醇控制水平是目前的最薄弱环节。”糖尿病学会前任主任委员、IDF首位华人副主席、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授指出，糖尿病患者作为冠心病和卒中两大疾病的庞大潜在人群，而低密度脂蛋白胆固醇是糖尿病大血管事件的首要危险因素。
    胆固醇控制目标要因人而异
    赵性泉教授介绍说，健康是有颜色的：不同人群的心脑血管疾病的危险程度也不相同。国际上普遍用“赤橙黄绿”来标示血管健康程度：红色表示极高危；橙色表示高危；黄色表示中危；绿色表示低危。赤橙黄绿，分别代表了未来10年发生心脑血管事件的危险程度，警示我们关注胆固醇从现在开始，减少心脑血管意外的发生。
    因此，对于橙色风险的冠心病、中风患者，以及刚刚发生过心梗、糖尿病合并冠心病的众多患者来说，由于他们体内的动脉粥样硬化斑块已经广泛存在，化验单上的箭头仅表示胆固醇水平被短时间内控制住了，但并不代表风险消失。若不持续控制，坏胆固醇持续合成和累积，斑块还会出现，使血管变得脆弱易破。
    一项来自美国的调查显示：控制胆固醇可以使心血管死亡率减少高达24%。脑血管疾病的治疗，临床证据强调，要依据危险分层干预胆固醇，根据患者个体特点决定胆固醇的达标值，目前，我国很多医院使用的血脂检验报告单以正常人标准为参考值，“一刀切”的参考范围让很多心血管高危人群误以为自己的血脂水平正常，延误就医时机。对此胡大一教授强调，胆固醇正常值因人而异。
    ■健康小帖士
    自测你在哪个范围内
    低危人群：包括急性冠脉综合征、曾做过介入或搭桥手术、诊断为冠心病和糖尿病的人群。
    LDL-C目标值：＜2.07mmol/L(80mg/dL)
    高危人群：包括稳定性冠心病、缺血性中风、诊断为糖尿病的人群。
    LDL-C目标值：＜2.59mmol/L(100mg/dL)
    中危人群：包括高血压、吸烟、超重、年龄（男≥45岁、女≥55岁）以及有血管病家族史等人群。
    LDL-C目标值：＜3.37mmol/L(130mg/dL)
    极高危人群：处于安全地带的正常人群。
    LDL-C目标值：＜4.14mmol/L(160mg/dL)
    （LDL－C：低密度胆固醇）

（责任编辑：秋彤）