徐宏伟

　　近年来，护理行业服务需求旺盛，加快护理人才培养的建议和呼声不绝于耳，实际情况到底如何？河南省卫生厅就此组织开展的一项调查日前结题。调查采集了3752家医疗卫生机构（不含中医机构）的数据，同时参照河南省卫生厅统计年鉴（2013）、有关厅局及高校的调查数据，进行了分析和研究。
　　调查所见
　　“培养的”远多于“就业的”
　　河南省各类学校护理专业在校学生（包括中专、大专、本科、研究生四个学历层次）约12万人，每年应届毕业生约4.2万人。而据统计，2010年～2012年平均每年新进医疗卫生机构护理人员约1.7万人，平均每年新增注册护士约2.5万，年平均参加护理执业考试人数约4.7万人，其中通过护理执业资格考试人数约2.8万人。以2012年郑州市某省属三甲医院招聘护理人员为例，计划招录200人，而符合报名条件应聘人员多达1842人，其火爆程度直逼公务员考试。数以万计的护理专业人员持证待业。看到上述情况，我们不禁产生疑问：护理人员培养已过剩了？
　　本科护理毕业生需求大
　　受高等医学教育资源分布影响，河南省现有高等医学教育资源仍以大专层次院校为主，仅护理专业，大专层次年招生达2万人；而本科招生不足2000人。与当前医疗卫生机构护理人员需求不相适应，本科护理毕业生缺口较大，专科护理明显过剩。调研显示，河南对本科层次护理毕业生年需求量达5000人；大专层次年需求量约8000人，但呈现出逐年下降趋势，尤其是初中起点“3+2”大专班和对口升学大专层次护理需求量明显下降。
　　人手紧缺是因为医院不招
　　从日前河南省卫生人才需求调查统计来看，近年来，每年毕业护理专业毕业生多达4.2万人，通过护理执业医师考试2.7万人。而2013年～2015年，每年各级医疗机构实际需求量约1.5万人。无论是与全国千人口护士比的平均水平相差的1.9万人（河南1.66，全国平均1.85），还是与国家卫生人才规划2015年目标（规划目标2.07）相差的4.1万人，现有院校已培养的护理人员数量均可满足。以世卫组织的推荐医护比（1∶2）计算，截至目前，河南省实际护士注册人数达24.2万人，加之已通过护士执业资格考试待注册人员约4万～6万，合计约30万人，并且仅1995年以来，接受护理专业教育的毕业生近50万人，即使考虑人才流失的因素，仍基本可满足我省卫生行业需求。那为什么临床工作仍然繁重，护士仍显得十分紧缺呢？
　　随着患者对护理服务水平的要求更高，护士的学历和专业素质越来越高已成为趋势，三甲医院基本都以招收本科以上学历为主。加上很多用人单位为降低人力资源成本，没有按医疗服务需求及医疗机构有关人员配备标准招录和配备护理人员。因此，河南省二级以上医疗卫生机构护士的不足，原因不在于护理人才不足，而主要在于用人单位不招，这种情况直接加重护理专业毕业生就业难度，临床护理人手仍显得十分紧缺。
　　待遇普遍较差推高流失率
　　待遇不高、同工不同酬现象突出，造成护士流失严重，也在一定程度上让临床护理工作处于人手紧张的状态。据调查，2011年，河南省医疗机构新进编制内招录3661人，通过人事代理方式招录5947人，临时聘用及其他方式招录5574人，编制外用工比例高达75.9%；2012年，编制内招录3995人，通过人事代理方式招录6661人，临时聘用及其他方式招录7136人，编制外用工比例高达77.6%，而从卫生技术人员总数来看，全省编制外用工平均值仅17%。
　　此外，不同地区之间、不同级别医疗卫生机构之间、同一医疗机构不同科室之间、不同的用工方式及招录方式等，均为工资差异的因素。据抽样调查统计显示，河南省目前在职护理人员月收入从不足1000元到1.5万元之间不等。
　　乡镇卫生院护理人员待遇普遍较差，优秀护理人员难以下沉，且人才流失严重。县乡两级医疗卫生机构护理费用较低，难以体现护理价值，职业吸引力差。信阳、南阳、周口等豫东南地区乡镇卫生院护理人员月收入不足2000元，不及无一技之长的农民工外出打工收入。由于岗位缺乏吸引力，基层医疗卫生机构护士流失率约为10%～15%，民营医疗卫生机构流失率达40%～50%。（作者单位：河南省卫生厅教科处）
　　具体建议
　　适当扩大本科教育
　　针对调查发现的问题，建议在医学高等教育中调整优化护理专业招录培养结构，通过对现有医学类大专院校升格等手段，适当扩大本科层次护理专业招录培养规模，逐步压缩和减少专科层次护理专业招生数量。同时，指导相关院校深化教学改革，以行业需求为导向，不断提高教学质量及实践操作能力，将教学与临床紧密结合和有序衔接，确保护理专业学生培养质量。
　　关于二级以上医疗卫生机构编制不足问题，建议两种解决方案：一是重新为医疗卫生机构核编，根据实际工作需要追加护理岗位应有编制，但在现行编制政策下想要突破比较困难。二是加大事业单位改革力度，去编制化，探索对护理人员实行非编制管理，统一为人事代理或招聘用工或其他形式，依法保障其工资及医疗、养老保险等相应待遇。合同制护士现在在临床护理工作中已经成为主力军，实现编内护士和编外护士同工同酬，让合同制护士的劳动付出与回报成正比，才能稳定军心，留住高层次的护理人才。
　　延伸阅读
　　护理毕业生可考虑做护工
　　护士与护工内涵不同
　　根据我国《护士条例》规定，护士是指经执业注册取得护士执业证书，并依该条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。护工或称护理员，一般是指对特定服务对象的生活进行照料、护理的服务人员，并不属于卫生技术人员。两者在概念、认证管理、从业场所、社会认可度、教育背景要求、学历现状、收入水平等方面都存在差异，是两个不同行业。
　　护工缺口巨大
　　据第六次人口普查统计，截至2010年底，河南省60岁以上老年人口达1196万人，占总人口的12.7%，并呈现出未富先老、规模大、增长速度快、高龄化趋势明显、空巢老人多、失能老人多、农村留守老人多等突出特点。截至2011年底，全省敬老院有3400多所，床位达23万张。每千名老人拥有的养老床位数约为18.6张，远远低于发达国家50张～70张的水平，也低于发展中国家20张～30张的水平。按照国务院“每千名老人30张养老床位”规划标准，河南省还差约10万张床位。据不完全统计，包括1.7万名养老护工在内，河南现有护工从业人员约5.5万人，综合考虑各级医疗卫生机构、家政服务机构、特殊家庭等对护工的需求，护工缺口巨大。
　　目前我国的职业教育中，护工类专业缺失，与培训执业护士为目标的护理专业长期相混淆，高素质专业人才极为缺乏；养老等健康相关产业目前工资待遇较差，加之受传统就业观念影响，缺乏行业吸引力，难以招聘到高素质护理（护工类）人员。
　　护士与护工分类培养
　　针对上述情况，建议相关部门可以考虑进行护理人员分类招录和培养，将护士专业纳入普通医学院校招录计划，属普通高等教育范畴。高职高专与中等卫生职业学校开设护工专业，以满足健康产业对护工人才的需求，属职业教育范畴。把护士与护工分成两个不同的专业类别，并应按不同的市场需求，合理确定护士和护工专业年度招生计划及中长期发展规划。鼓励和吸引拥有护理专业教育背景的毕业生，经考核认证，从事护工工作，一方面可以改善现有从业者的整体素质，另一方面亦可缓解护理专业毕业生就业压力。

（责任编辑：秋彤）