胡善联

　　最近有消息称，上海8所公立三甲医院将派出优势学科团队，在上海国际医学中心多点执业，医师多点执业将在上海首次以顶尖专家组团的方式展开。国内各地正在积极探索医师多点执业的方式，上海提出的这种“组团医师多点执业”的模式也是一种探索。作者认为只有进一步认识组团多点执业模式的产生条件、特点以及可能潜在的问题，才能对它今后的发展作出正确的评价。
　　尽管政府的宏观政策上是支持医师多点执业的，但是目前公立医院管理制度制约着多点执业政策的落实。因为现在的医师是“单位人”而不是“自由职业者”。《执业医师法》明确规定：“医师受聘到其他医疗机构执业，应当经所在单位和相关部门批准”。也就是说，公立医院的医师多点执业，需要经过所在医院和卫生行政部门的批准。由公立医疗机构主动组织专家外出多点执业，正好解决了个别医师多点执业审批的麻烦和困难。
　　上海和其他地区一样，正在要求三甲公立医院剥离特需服务。未来公立医疗机构的财务运行，在政府补助不足的情况下正面临着巨大的挑战。三甲医院的财务通过“侧支循环”，易地开展特需医疗，既能获得“美名”，还能对医院返还一部分的收入，又能得到一个新的创收途径。
　　组团的多点执业（group-practice）不同于个体的多点执业(solo-practice)，它具有多学科协同服务的优点，联合各种专科人才发挥更大的服务效率，也能够提高特需服务的质量，吸引更多的高端医疗服务需求，为能够支付得起的那部分病人带来多层次的服务。这就是为什么私立医疗机构欢迎著名三甲公立医院的专家们加盟的原因。团队多点执业是“公私合作”的一种模式，某些程度上讲也可以认为是“私私合作”的模式。因为多点执业的医师走的正是个人开业道路。
　　卫生资源是稀缺和有限的，而医疗卫生需求是无限的。稀缺资源的配置就成为卫生经济学的重要研究问题，也是当前公立医疗机构改革的关键问题。三甲医院专家组团外出多点执业，会不会影响到基本医疗服务是人们关心的问题。三甲医院通过组团多点执业“侧支循环”，能否切断公立医疗机构的创收机制，也是人们期盼了解的问题。组团多点执业过程中医院和医生如何分成，作为组团多点执业的医师能否比个体多点执业收入高，这些也是医院管理者和医生自身关心的问题。这些问题的解答还有待于实践来证实。（作者系复旦大学公共卫生学院教授）

（责任编辑：秋彤）