本报记者 李晓雅

　　“哎，昨晚又失眠了！”“为什么我怎么睡都睡不够？”“半夜总是从睡梦中惊醒，睡眠质量太糟糕了！”……随着经济增长，人们生活节奏加快，生活方式的改变，睡眠问题已经困扰了越来越多的人群，成为突出的医疗及公共卫生问题。
　　据了解，在美国，经济不景气的现状导致超过1/4的美国人难以安眠；在日本，约有11%的人口受慢性失眠困扰；在澳大利亚，因睡眠问题而对经济造成的损失已达数十亿；在我国，各类睡眠障碍者达到38.2%，其中仅有25.6%的人选择去医院就诊。
　　很多人并不认为睡眠问题也是病，更缺乏对睡眠医学的正确认识。为此，记者专访了中国医师协会呼吸医师分会总干事、解放军空军总医院睡眠中心主任高和教授，请他谈谈“睡眠健康”这件大事。
　　睡眠疾病治疗有了专科门诊
　　人类大约有1/3的时间是在睡眠中度过的，睡眠是人类不可或缺的基本生命活动之一，良好的睡眠是健康的标志，而睡眠障碍则严重影响生活质量，降低工作效率，甚至酿成意外伤亡事故。随着现代生活节奏的加快及生活方式的改变，各种睡眠疾病及其相关性疾病成为人类的常见病和多发病，目前已经确认的有近百种。
　　“然而，我国无论临床医师还是公众对睡眠疾病的认知水平都较低。”高和教授表示，当前，各医院开设睡眠诊疗工作的科室不一，如神经内科、呼吸科、内分泌科、精神科、五官科和心内科等，患者只能根据自身对疾病表现的感知选择科室就诊。诊断缺乏统一的标准，治疗方式更是各不相同。如对于一些病因不明的失眠，门诊“先开点安眠药”的情况并不少见。有的患者甚至在各科室都诊治一番，却还是回到了原点。
　　“其实，失眠患者不一定首选药物治疗，认知或行为等非药物治疗就可能会使许多病人获得治愈。而对于睡眠呼吸障碍的患者来说，目前国际上已有规范的诊断和治疗标准，如采用多导睡眠监测、压力滴定、仪器适配以及教育和随访等，手术治疗只对少数结构性原因引起的问题有效。这些都需要睡眠专科医师诊断治疗。”高和教授说。
　　9月28日，空军总医院临床睡眠医学中心挂牌成立，将对患者进行全面的睡眠专科问诊。记者跟踪了这一诊疗过程：一名睡眠疾病患者就诊后，先由睡眠专科医师问诊、进行系统的体检，再根据需要进行必要的主观和客观评估，包括问卷、多导睡眠图监测、生理节律监测和其他辅助检查，最后综合这些信息进行确诊，再制定个性化的健康教育和医学干预方案。高和教授介绍，通过这样规范的医学评估程序，绝大多数的睡眠疾病都会得到清晰的判断和及时有效的治疗。
　　睡眠医学发展需多方助力
　　睡眠医学与人类健康关系如此密切，到底有着怎样的“前世今生”？在我国的整体发展情况又如何呢？
　　现代临床睡眠医学是最年轻的临床医学专业，至今只有50余年的历史。1978年，美国相继成立了“睡眠医学学会”和“多导睡眠技师协会”，开始睡眠专业人才的规范化培训和睡眠实验室规范化管理工作。2005年，美国医学研究生教育鉴定委员会及美国专业委员会，已经正式将睡眠医学定位为医学二级学科。睡眠实验室设有严格的准入机制，并配备专业临床睡眠医师和睡眠诊断技术人员。不同于传统的神经内科和精神科，睡眠医学关注的是人在睡眠过程中出现的问题，是一门独立的学科。
　　但在我国，这一切才刚刚起步。高和介绍，与发达国家相比，我国睡眠医学学科发展管理滞后，缺乏专业医师和技术人员执业认证，以及相应的行业学会和专业杂志，亟需建立相应的人员培训与教育机制、设施设备的准入标准等，需要政府、行业学会、医疗机构多方支持合作。
　　专业人才是睡眠医学发展最重要的因素之一。按照国际睡眠医师执业情况，国内需要的睡眠医师和睡眠实验室技术人员大致可分为两类，一类是从事专职睡眠医师职业，即日常主要诊治睡眠及其相关疾病病人。一名合格的睡眠医师，不仅需要熟练地掌握多导睡眠监测技术，精准地解读睡眠监测信息，还要掌握近百种睡眠疾病的诊断、治疗和健康管理知识。另一类是目前正从事某一临床二级或三级学科专业，但同时也诊治一种或几种有限睡眠疾病的医师。但无论是从事全睡眠疾病诊疗工作，还是从事有限的睡眠疾病诊疗工作，这些医师在欧美都必须经过系统的睡眠医学教育，即在完成全科或亚专科培训期间，在经过认证有资质的培训医疗机构、科研院所实行一年的临床睡眠医学专业培训，并取得相应的执业资质。
　　高和教授表示，当前，我国睡眠医学正处于迅速发展阶段，按照国际睡眠医学执业范围，保守估计至少需要6000～8000名训练有素的睡眠医师，这还不包括从事基础教学和科研的人员。多导睡眠技术人员需求量应在20000名左右。目前国内少数从事多导睡眠技术人员，已经考取了美国注册多导睡眠技师资质，中国大陆通过该项水平考试的仅有13人；从事一线睡眠监测工作的只有8人，其他5人在相关企业工作。与此同时，尽管多导睡眠技师资质考试是国际性资质认证考试，但国内还不认可。
　　此外，中国睡眠医学基础和临床教育几乎是空白。经调研人民卫生出版社出版的5~8年制医学教育教材发现，基础教育中课时不足2课时，临床睡眠疾病课程总授课时间6～8小时。此外，研究生教育接受的只是有限睡眠疾病科研内容，而非系统的睡眠技术与临床疾病教育。
　　尽管如此，睡眠医学在临床专家学者的不懈努力下，也呈现出良好的发展势头：国家自然科学基金委等对睡眠医学领域的资助力度正在逐年加大，设立了重点资助课题。北京市自然科学基金和首都发展基金也将睡眠呼吸疾病列入重点和重大资助领域。睡眠医学虽然是一门新兴的边缘学科，但日益受到重视，有广阔未知领域及发展前景。
　　专家采访
　　《健康报》：当前，由于睡眠医学中心匮乏，人们诊治睡眠障碍疾病选择的科室不一，到底哪些属于睡眠医学范畴？
　　高和教授：国际上将睡眠障碍疾病分为八大类，常见的有“睡不着”医学上称为失眠、“睡不醒”就是睡眠过度，还有睡眠呼吸障碍、睡眠相关性运动障碍等。
　　失眠即我们常说的睡不着，具体又分为调节性失眠、心理生理性失眠、药物或化学物质引起的失眠、疾病导致的失眠、儿童行为性失眠等。“睡不着”是一种疾病，这个观念已经为越来越多的人们所接受，然而少有人知道，“睡不醒”也是病。通常情况下，良好的睡眠会让人们感觉精力充沛，但有一部分人一觉醒来，仍然觉得十分疲惫，就像没有睡过一样，这也是一种病。女性月经期相关的过度睡眠，发作性睡病即有些人一高兴或激动就快速进入睡眠状态都属于嗜睡范畴。
　　睡眠呼吸障碍是人们在进入睡眠状态出现的呼吸障碍。人在睡眠和清醒时的呼吸系统调节状态是不一样的，呼吸道的结构形态也是不一样的，有些患者在睡着后呼吸系统转换调节时出现问题，上呼吸道肌肉松弛，导致上气道阻塞，轻者打呼噜，重者导致睡眠呼吸暂停，影响睡眠。睡眠呼吸障碍还和人们的特定生理形态有关，如孕妇、老年；还和疾病有关，如脑血管疾病、心脏病、肥胖、慢性呼吸道疾病等有关。
　　此外，睡眠医学涵盖的疾病还有很多，如有些人睡觉时很安静，有些人睡觉时开始各种各样的“表演”，如夜游、睡眠贪食症、噩梦障碍、夜间磨牙都属于此类，这些又称为异态睡眠。睡眠相关性运动障碍，如不宁腿综合征，表现为安静时肢体不适，强迫活动，影响休息和进入睡眠。从广义上来讲，睡眠医学还应当包括躯体疾病睡眠期间的管理。
　　《健康报》：睡眠疾病可能会给人体带来哪些危害？
　　高和教授:睡眠疾病是临床常见病和多发病。睡眠疾病可使记忆、思维、注意力降低，产生焦虑、抑郁情绪，特别是睡眠呼吸障碍引起的各种病理生理改变，严重影响呼吸、心血管、神经、内分泌、消化、生殖等系统功能，并且是高血压、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、脑血管病和老年痴呆的独立危险因素。许多疾病可以发展或伴随睡眠疾病，而睡眠疾病又可引起多系统器官的并发症。因此，有睡眠疾病的患者需要重视自身睡眠问题，到睡眠专科医师处问诊，寻求帮助。
　　《健康报》：睡眠疾病的诊断与治疗技术有哪些？
　　高和教授：目前睡眠疾病的诊断除了常规医学诊断外，至少还应具备标准多导睡眠监测诊断和治疗技术。标准的多导睡眠监测信息量很大，记录睡眠状态下的各项生理指标，至少包括3导脑电图、2导眼动电图、3导下颏肌电图、左右小腿肌电图、鼻压力和口鼻热敏气流监测、鼾声，以及胸、腹电感应体积描记与体位。通常一名技师每晚只能监测两名患者，并且要整夜值守。采集下来的一份完整的睡眠图需要8个小时，然后判读并生成报告还需近两个小时。通过这样的检测手段，结合问诊、体检和其他相关的辅助检查，患者究竟是失眠，是睡眠呼吸障碍，还是异态睡眠，又或与心理、躯体和精神疾病有关，都将在睡眠医学中心得到解决。
　　睡眠相关疾病治疗技术主要有药物、认知与行为治疗技术、生物反馈和光学治疗技术、气道正压治疗技术以及物理治疗等。

（责任编辑：秋彤）