武汉协和医院神经内科副教授 曹 非

　　康复强调独立行动
　　在中国的传统家庭里，如果有一个瘫痪的婆婆，儿媳妇每天喂水、喂饭、端屎、端尿，那她就是好媳妇。但如果从一位康复医生的角度来看，特别是美国的康复医生看这件事，可能就会提出三个问题：第一，这个婆婆是不是经过正规的康复治疗。第二，她是否独立恢复了残疾功能，如果没有完全恢复，那么剩余的一部分能不能用器具来替代。比如说病人走路比较困难，是否给她买了助行架或轮椅，让她能自己走一段路。第三，家庭是不是对病人有超保护现象，就是说病人可以做的事情却不让她做。如果有超保护现象，是完全错误的。独立做事，是使人长寿，使人觉得自己生命有价值的最好办法。我们千万记住，对于一位要康复的病人来说，什么都没有他自己能够独立做事、独立行动更为宝贵。
　　到目前为止国内外还没有一种药物对偏瘫具有决定性的康复作用，所以康复训练应是改善脑卒中病人功能障碍唯一有效的方法。现代康复理论认为，急性期中风病人的临床药物治疗和康复治疗应同步进行，不能将两者截然分开。如果早期康复不及时，肯定会留下很严重的后遗症，包括肢体残疾、语言残疾、智力残疾等。
　　最大限度唤醒坏死神经
　　早期康复介入可以使中风后遗症的发生率大大降低。从整体看，卒中单元可以给病人带来降低死亡率等多种益处，按照卒中单元的要求进行治疗可以把死亡率降低15％，还可以减低大约1/3的致残率，为患者节省很多医疗费用。康复训练的目的是最大限度地帮助病人恢复失去的肢体功能。经过康复，大部分病人肢体、语言等方面的功能都会有很好的改善。
　　康复训练在中风的恢复过程中很关键。特别是脑出血病人，支配语言、运动的神经细胞处于痉挛状态，易造成偏瘫、失语。康复治疗的目的就是“唤醒”坏死的神经，快速建立神经联系，尽一切可能挽救患者的肢体及语言功能。
　　现在正规的大医院对康复越来越重视，但由于综合医院临床医护人员工作负担普遍很重，加上时间紧张等因素，对偏瘫病人的康复训练和护理指导很难面面俱到。众多病例证明，康复与不康复不一样，早期康复与晚期康复不一样，经过正规训练的康复效果更是不一样。
　　康复治疗最佳起始时间为脑栓塞发病后3天，脑出血发病后5～7天，与药物同步治疗。在发病3～7天开始康复治疗的达到基本生活自理需45～53天，而超过一个月进行康复治疗的达到同样效果则要3～6个月。因此中风后及时康复是必要的。
　　中枢神经系统具有高度的可塑性。功能重组包括系统内重组和系统间重组。中枢神经系统功能恢复从时间上分：一、超早期，损伤后48小时内。二、早期（3天至3个月）。此期影响恢复的内部因素为神经解剖和神经生理。如病灶周围水肿的消退，闭塞血管的再通，病灶周围侧支循环的形成，形态与功能脱节的改善，潜伏通路与突触的启用。外部因素有神经营养药物和促进脑功能恢复的药物，及是否开始康复治疗。三、中后期（3个月至两年）。内部因素主要为轴索长芽、病灶周围脑组织和对侧大脑功能代偿。继续潜伏通路及突触启用。外部因素为继续使用营养神经和促进脑功能恢复的药物，全面综合康复格外重要。四、后遗症期（两年以后）。功能恢复主要依靠健侧脑的代偿及潜伏通路和突触启用。外部因素为预防复发，功能训练也从患侧转向健侧躯体代偿和辅助器具的应用。
　　辗转反侧比不动好
　　如果骨头不在正常活动状态下承受压力，那么30小时后就会开始出现骨质疏松。一位偏瘫病人如果不注意，很可能会出现股骨骨折。对骨质疏松的治疗，要尽早帮助患者活动肢体，同时给予补充维生素D和钙剂。
　　中风病人的关节一旦不能动，会出现异位骨化，骨头旁边的软组织会出现钙沉着，主要症状是疼痛。对其治疗，一是要用解热镇痛药，二是要加强肢体的运动，三是要防止摔倒。对摔倒的预防，首先是使用助行架，助行架在美国是非常普通的康复用具，它和拐杖最大的不同就是助行架本身是稳的，是四条腿着地，人可以把自己的体重托付给它。
　　对骶部褥疮的预防就是要勤给病人翻身。在过去，美国也用橡皮圈、轮胎内带那样的东西，把病人臀部托起来，现在常用的方法是给病人垫非常软的褥子。用脚托把脚整个托起可以预防脚跟褥疮。出院后的卧床病人应预防卧床造成的衰弱。科学研究表明，如果一个正常的人卧床7天，带来的衰弱需要用另外的7天才能恢复到正常状态。因此应在病床旁边放一把椅子，看到病人病情稍微缓解一点，就要求病人每天坐椅子至少3次，以避免长期卧床带来的衰弱。
　　注意对患肢的保护和正确摆放，不要伸直或蜷曲太长时间。一种姿势保持时间长了，对关节活动将产生不良影响。也不要长时间压迫患侧，这样可能影响患侧血管的畅通。还要做一些患肢的被动活动。活动患肢时要注意动作一定要轻柔，如果用很大的力气牵拉，会造成关节脱位或肢体损伤。

（责任编辑：秋彤）