本报记者 余运西

　　国家风湿病信息论坛暨第三届CSTAR（中国系统性红斑狼疮研究协作组）论坛近日在北京举行。论坛上，享誉国内外的权威专家共同探讨风湿病学各个领域的国内外最新研究进展。其中，类风湿关节炎的相关话题是本届论坛最重要的议题之一。
　　CSTAR是一个全国性研究合作组织，在北京协和医院风湿免疫科曾小峰教授牵头的国家十一五科技支撑计划“SLE（红斑狼疮）的临床诊断和综合治疗研究”课题组的基础上成立，目前成员单位有218家，还有60家中心等待批准，这些单位覆盖了全国大部分省市。
　　数据中心进行监控和评估
　　类风湿关节炎被患者视作“不死的癌症”，患者需及时接受规范的治疗。近年来，国家及行业协会开展了大量工作，积极推动我国类风关的规范化治疗。其中国家风湿病信息论坛暨CSTAR论坛是风湿病领域最权威、最学术的平台之一。今年，论坛邀请了来自肾脏、内分泌、骨科、眼科、心血管、皮肤等相关学科的20余位国内外的权威专家，跨学科地分享了有关风湿病领域的最新认识。
　　在推进我国风湿病学诊疗的进展中，加强对于我国风湿病患者的研究和认识也是其中重要的一步。为进一步加强疾病分类管理以及风湿病诊疗质量的评估工作，提高我国风湿病诊疗水平，在2011年CSTAR数据库的基础上建立了国家风湿病诊疗数据中心，在CSTAR数据的基础上扩大病种，将其延伸到类风湿关节炎、血管炎、硬皮病、脊柱关节病等。这些数据可以帮助我们更全面地了解中国风湿性疾病的现状。
　　“中国的风湿病病人很多，但我们有一个短处，就是不知道中国风湿病的患病情况到底是怎样的，跟国外有什么差别，发病机制是不是一样，治疗效果是不是有差别。”论坛主席、北京协和医院风湿免疫科副主任曾小峰教授介绍道，“国家风湿病诊疗数据中心积累的数据，将为治疗方案提供诊疗证据，更好地针对中国风湿病诊疗质量进行监控和评估，保障医疗质量和医疗安全。”
　　据悉，国家风湿病诊疗数据中心将发展成为集医疗质量评价、临床研究、医疗服务管理、患者教育等为一体的综合服务平台。它负责向相关医院提供统一、规范的数据报送软件；负责数据报送软件的日常维护；建立数据资料库，进行数据收集、整理与统计分析等有关工作；定期向卫计委相关机构提交统计分析报告；负责对医院数据报送人员的培训和考核，并提供技术支持。
　　论坛上，曾小峰向媒体介绍了即将颁布的《类风湿关节炎诊疗规范》。目前，《规范》已经通过专家的初步论证，主要是规范类风湿关节炎行业的管理、规范学术研究平台以及患者管理，达到规范类风湿关节炎诊疗行为，提高我国类风湿关节炎规范化诊疗水平的目的。
　　生物制剂成为新选择
　　虽然我国类风关规范化诊疗已经取得初步进展，但是一线医师在实际临床治疗过程中，仍然面临很多挑战。其中随着生物制剂在类风关治疗中发挥越来越重要的作用，如何有效地选择以及应用生物制剂成为一个新的课题。生物制剂开创了类风关治疗的新局面，相比于传统治疗方式，它能迅速起效, 有效缓解疾病症状。但由于进入中国临床应用时间较短，总体应用率与国际水平相比偏低。同时我国现有生物制剂主要为同一作用机制（TNF-α拮抗剂），造成医师的选择存在单一性，而且也有部分患者无法受益。
　　上海第二军医大学附属长征医院风湿免疫内科主任徐沪济分享的类风关治疗的新选择——托珠单抗引起各方关注。
　　“今年在西班牙召开的第14届欧洲抗风湿病联盟大会上提到了两个新的要点。一是患者存在高危因素的情况下，或者治疗用DMARD效果不佳的情况下要用生物制剂。除了比较熟悉的肿瘤坏死因子拮抗剂以外，还包括托珠单抗等。以前只有肿瘤坏死因子拮抗剂是一线药物，但今年更新的2013版欧洲抗风湿联盟类风湿关节炎治疗指南上，一线治疗中新增托珠单抗。”徐沪济说。
　　据徐沪济教授介绍，ROSE研究表明，托珠单抗联合DMARD治疗时DAS28可以下降1.16，而安慰剂联合DMARD对照组只下降了0.27；另一个评判指标，即病人对疼痛的感觉，使用托珠单抗联合DMARD治疗后降低的数值与使用安慰剂联合DMARD有明显差别。在影像学方面，一个全球多中心的研究显示，使用托珠单抗（4毫克或是8毫克）联合MTX治疗后，在第24周，该治疗组影像学的变化非常少，和安慰剂联合MTX治疗组之间有明显差别。作为首个针对白介素6（IL-6）的重组人源化单克隆抗体，托珠单抗通过阻断IL-6介导的信号转导，全面缓解关节部分的炎症和系统性变化。雅美罗是首个上市的重组人源化抗人白介素6（IL-6）受体单克隆抗体，中国已于3月26日批准上市，将为类风湿关节炎治疗提供了一个新的选择。
　　“资料已经表明，雅美罗起效非常快，一周就可以有比较好的疗效；第二是持续，现在国外已有5年研究的数据证明治疗效果可以持续；第三是全面，从局部到全身的症状都得到了改善，因为IL-6对全身各个脏器细胞都有影响；更重要的是，它还比较安全。在过去使用生物制剂效果不佳的情况下，我们又多了一个武器，医生和患者都多了一个选择。”徐沪济说。

（责任编辑：秋彤）