话题由来
　　原卫生部2011年发布的《中国护理事业发展规划纲要（2010-2015年）》明确要求，开展对临床专科护士的规范化培训，加大重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤、手术室等领域专科护士的培养，到2015年，培养临床专科护士2.5万名。
　　自2001年起，北京、江苏等地已开始在ICU、糖尿病护理等领域开展临床专科护士的培训，但由于有关各方甚至医院对专科护士的认识都不够深刻，在我国，专科护士的工作职责一直不能明确，专科护士培训培养工作进展并不理想。
　　更令人纠结的是，我国现阶段社区医疗保健体系尚不发达，医院仍是人们预防、诊治疾病的主要机构，护理实践领域相对局限，面对的主要服务对象仍然是住院患者。一些研究提示，时下，专科护士与护士长角色重叠，使其过多地陷于行政事务或教学工作，而失去了护理研究的功能。
　　什么是专科护士
　　姚红梅
　　专科护士，是指在某一特殊或者专门的护理领域，具有较高水平和专长的专家型临床护士，能利用自己在某一领域的知识、专长和技术，为患者和社会人群提供护理服务；对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量。专科护士对降低医疗费用、提高医疗质量、减少医疗并发症等诸方面有巨大作用，特别是重症专科护士，对于提高危重患者的治愈率更是功不可没。
　　1900年，《美国护理杂志》（AJN）发表一篇题为“Specialties in Nursing”的论文。这篇论文中首次提出专科护士的概念。我们现在通常所说的专科护士，是指高级临床专科护士APN（Advanced  Practice  Nurse）。此外，护理实践中自然形成的“护理临床专家”CNS（clinical nurse specialist），是指获得与某个护理领域相关的科学知识和高级临床实践，具有分析复杂临床问题的能力，具有广博的理论知识并能恰当应用，能预见护理措施的短期和长期效果。除直接护理工作外，还起咨询和指导作用，其权威地位得到社会和专业认可。因此，专科护士绝不是一毕业就能成就的，也不是想考就能考的。需要一个较长的积累过程，是从“全”到“专”的过程，从理论到实践的过程，从积累到成果的过程。
　　我国对专科护士的定义，是指在某一特定护理专科领域，具有熟练的护理技术和知识，并完成了专科护士所要求的教育课程学习而被认定合格的护士。但在临床上还有一批专科护士，虽然没有进行形式上的理论培训，但是在实际工作中已经承担着专科护士的职责。在实际工作中，尽管有各种不同类型的专科护士，但是并没有特殊的工作内容和相应待遇。
　　（作者单位：浙江省宁波市鄞州人民医院）
　　专科护士队伍建设欠缺在哪
　　马嘉睿
　　队伍学历水平偏低  据统计，截至2012年底，全国注册护士总数达到249.7万人，比2008年增加了84.4万，增长幅度达到51.1%。具有大专以上学历的护士占总数的56%，其中，本科及以上学历的占10.6%。由于基本仍没有摆脱生物医学模式的影响，首先，目前我国护士的知识结构中政治理论和思想品德所占比重较大，而文学、社会学、人际交流与沟通、美学、礼仪等人文和社会科学的知识明显不足。其次,医学基础知识所占的比重较大,而有关劳动卫生、职业病和社会医学方面的知识以及其他与护理密切相关的知识较少。
　　人员与床位配比明显不足  调查显示，我国很多病房护士与床位比尚未达到要求。由于护士缺编，使专科护士参加大轮班，不能安排更多的时间履行专科护士职责，造成人力资源浪费，专科护士的缺乏已严重限制了我国护理事业的发展。现实是世界许多国家床护比基本保持在1∶1 以上，而我国要求普通病房床护比为1∶0.6，实际中甚至还远远达不到这个比例要求。护理人员数量不足,使得临床护理工作忙于技术操作，而无暇顾及患者的心理护理和健康教育等，更难言充分发挥专科护士的作用。
　　有些医院未分层使用护士  有的医院为降低护士人力成本，甚至以临时工的方式和待遇聘用护士，导致护理人员不能分层次使用，在工资、奖金待遇方面不能体现知识价值，不能体现专科护士在护理队伍中应该有的地位。
　　护理工作尚未得到足够重视  虽然护理工作在医疗工作中占有重要位置，但仍未引起医院领导对护理队伍足够的重视，多数医生也把护士当成单纯的医嘱执行者。
　　专科护士与护士长角色有重叠  专科护士的首要任务是临床护理实践，为患者提供直接的高水平的护理，使患者直接受益，但我国专科护士的职责范围不明确，甚至充当着护士长的角色，造成了人力资源浪费。
　　护理教育培训制度仍不够完善  我国的护理教育是在近代西方医学传入之后开始的，目前已经基本形成了比较完整的专科、本科、硕士研究生多层次、多形式的高等护理教育体系。我国在专科护士培养方面需要研究的三个问题，即从法律上保障必须具有专科护士资格方可从业；尽快确立专科护士认定的权威机构，确保专科护士的质量；探讨适合中国国情的培训方式，加快专科护士培养的进程。
　　岗位调换频繁不利于专科护士培养  培养一个专科护士很不容易，但是使用的有效期太短。虽然我国护士严重缺编，但50岁还在临床一线的护士却不多。从某种程度上说，我国的护士是将护理工作作为一个苦差在熬，一旦有机会就脱离护理岗位，或往清闲岗位调换。
　　专科护士发展问题研究和支持不够  临床上，有的护士的专科水平已经很高了，但就因为没有护士长职务而不能晋升副主任护师。因此最好改革职称评定条件，取消晋升副主任护师一定要有护士长资格的条件，为专科护士发展铺平道路。（作者单位：和睦家医院）
　　给点建议
　　支持力度要能跟得上
　　姚红梅
　　由于专科护士的出现，一些疾病如糖尿及相关疾病健康教育的效果显著，并发症发病率、急诊数量、住院日及医保费用的支出都大大降低。优秀的专科护士感觉自己有了用武之地，能够解决患者的问题，这无形中增加了护士的成就感和个人自豪感，有利于临床留住人才。专科护士在与医生、康复师、营养师的合作、与高层管理者的沟通、与前期教育者的沟通，都更有优势，能提升护理服务的深度与宽度。
　　基于上述发展专科护士的重要性，无论政府还是医院，对专科护士的发展均应该有政策支持。医院应该把专科护士的培养作为医院的工作计划与发展项目，增加人力投入，建立专科护士激励机制，也要有系统的专科护士培养计划和课程，有严格的定期考试考核制度。
　　此外，还需要界定清楚专科护士类型，对于培养专科护士有好的机制和培养计划，得到医院一致的认可与支持，同时，应该建立一套完整的培养专科护士的计划和实施方案，而且有好的考核考评制度与定期评价资质的标准。
　　最后需要强调的是，专科护士的护理收费应该得到认可，付出与回报逐步对等，体现专科护理的劳动价值。
　　链 接
　　专科护士国际发展情况
　　香港地区  发展成熟的角色是高级专科护士，始于1993年，当时有22个高级专科护士被委任在14个临床专科。2011年，香港共有117位高级专科护士及1800名APN。香港最早在香港理工大学发展临床护理硕士课程，开始于1995年，在2002年正式开设APN课程，2011年成立临时香港护理专科学院，旨在最终得到政府认可，立法规范APN培训及实践标准，保护APN专业地位及保障受照顾者安全。
　　美国  美国的APN最早出现在19世纪中期。最先出现的是高级麻醉护士，接着是高级助产护士，两者在19世纪20年代就已经颇具规模，并建立了相关从业规范。19世纪50年代出现了高级专科护士及高级全科护士。美国现在对APN的最新要求是拥有博士学历，需要通过认证考试。
　　英国  在20世纪90年代中期开始发展不同层次的护理服务。在1990年推出第一个高级全科护理课程。到现在，所有的APN课程都是硕士层次，有的大学颁发博士学位。
　　荷兰  1997年由于医生缺乏和提供连续护理服务，设立第一个全科高级护士职系，其培训在硕士层次开展，专科护士药物处方权在2012年开始生效，现共有1100名高级全科护士。
　　澳大利亚  最先推行和发展APN的是新南威尔士州，于1990年开设首个高级全科护士项目，北域和西澳的高级全科护士则主要面向乡村、边远地区健康服务。
　　加拿大  目前成熟的角色有高级专科护士、高级全科护士和高级个案管理护士，全国现在约3000名，需要通过加拿大护士协会考试及国家认证。
　　日本  1990年首先由日本护理学会推动开设高级专科护士课程。现在有25所大学提供APN课程，需要具有硕士学位及相关专科培训，由护理学会认证，没有立法。2008年有384名高级专科护士工作在10个专科，分别是家庭、成人、妇女、儿童、老人、社区、急诊、感染控制及肿瘤。
　　韩国  最早发展的是高级助产护士和高级麻醉护士，于2000年立法，需要完成研究生层次专科护理课程并通过国家认证考试。2006年举办首次高级专科护士考试。目前涉及专业有感染控制、公共卫生、麻醉、精神、居家护理、急诊、工业健康、深切治疗、老人、善终、肿瘤、儿科等。（马嘉睿）

（责任编辑：秋彤）