大型医院急诊科“不急”是一个公共卫生问题，彻底改变这个毛病不是一朝一夕的事情，而是一个巨大的系统工程，它不仅要靠急诊科医务人员自身的努力，更需要全社会共同参与。

杨 宁

　　非急症病人占用急诊资源 很多人患病后都认为自己是急症，希望到急诊科享受快捷的服务，因此急诊挂号处总会排长队。希望获得最好最快的医疗服务，希望得到最及时有效的救治，患者的这种心理是可以理解的，但是急诊医疗资源是公共资源，患者是不是急症，需不需要急诊医疗服务，应该由急诊专业人员来评估。
　　然而，如果预检分诊人员认为不是急症患者，不予挂急诊号，很多患者会大吵大闹。其实在任何国家急诊医疗资源都是有限的，如果管理混乱无序，急诊资源被随意占用，导致的结果就是：患者都不可能享受到真正的急诊医疗服务。
　　社会诚信度不高 一个急症患者到急诊科后需要办理个人信息登记、挂号、交费等繁琐的手续，导致一些危重患者不能立即得到抢救。原卫生部曾经为了加快急诊就诊速度，简化了上述手续，推行“先看病，后付费”的制度，通过此制度希望能够满足患者的需求，但效果并不理想，其根本原因是社会诚信体系不完善。
　　在某些诚信度高的国家，急诊室手续是相当简单的，用身份证登记即可，医生能够很快地得到患者的信息，院方不用担心医疗欠费问题。
　　急诊患者不能及时住院 大型综合医院急诊科的很多患者不仅仅具有急危重的特点，而且有些还很复杂，涉及多学科疾病或者手术难度大等，因此具体收治到哪个专科住院很难确定。另外，目前医患纠纷越来越多，患者对医疗的期望值越来越高，住院部的专科医生对收治复杂病例的压力很大，导致急诊科的患者留置时间久，急诊科床位周转慢。对于大型综合医院，如何通过政策调整鼓励医生收治疑难复杂危重病例，还需要进一步明确。
　　急诊医疗文书过于繁琐 笔者认为当前的急诊医疗文书过于繁琐，应该尽量简化。例如病史和体查记录就不应该完全按照住院病历的模式，一一罗列，而应该抓住重点描述，突出需要急诊观察和处理的疑难危重问题，强调按时间顺序客观记录，书写的量不一定要多，但质要优。其实在临床上，医生和患者之间的信息永远不会对等，有时患者或者家属在知情同意书上签字也是别无选择的，因此有些急诊科的知情同意书是毫无必要的，它只会造成急诊工作效率的低下，耽误患者的病情。
　　一名患者从急诊科的预检分诊开始，随后包括挂号登记、收费、医生开具医嘱、书写病历、预后随访等步骤都可以通过信息系统进行流程式管理，不仅可以减少人为错误，提高急诊工作效率，同时为今后急诊病例的统计研究以及管理者对急诊工作的考核非常有帮助。 （作者单位：中南大学湘雅医院）

（责任编辑：秋彤）