众所周知，三叉神经痛被称为“天下第一痛”，是世界级的疼痛性疾病之一，但是大部分人不知道，其实带状疱疹后神经痛也属于世界级疼痛性疾病的范畴。那么，带状疱疹后神经痛是怎么回事呢?有什么危害吗?该怎么治疗呢?为此，寻医问药专家访谈，特邀河北医科大学第二医院疼痛科刘广召主任医师为广大网友揭秘这又一世界级的疼痛——带状疱疹后神经痛。
    专家说：带状疱疹后神经痛患者的主要症状就是程度非常剧烈的疼痛。
    1、主持人：带状疱疹后神经痛的病因是什么?
    刘广召专家：大家都知道带状疱疹这种病，它是由水痘带状疱疹病毒引起的皮肤和神经损伤疾病，表现为身体某个神经节段的皮肤出水疱或丘疹，并伴有疼痛。如果以前感染过水痘病毒，这种病毒会一直潜伏在人体的感觉神经节内，例如背根神经节或三叉神经节，它平时处于休眠状态。当人体免疫力低下时病毒激活，首先会引起神经节出血坏死，发生疼痛，并引起相应的神经及神经支配的区域皮肤损害，经常会伴有剧烈疼痛，有些人即使疱疹完全消失后仍存在剧痛，这时就称为“带状疱疹后神经痛”，是神经损伤的结果。
    2、主持人：带状疱疹后神经痛有哪些表现?
    刘广召专家：除了皮肤会遗留瘢痕、色素改变及麻木外，带状疱疹后神经痛患者的主要症状就是疼痛，程度非常剧烈，常常难以忍受，疼痛的类型也同样具有特征性表现。性质包括自发性闪电样、刀割样或撕裂样发作痛，针刺样疼痛伴随持续性烧灼痛，许多带状疱疹后神经痛患者不敢穿衣服，衣服摩擦会导致剧烈疼痛发作。此外病毒除损伤感觉神经引起疼痛外，部分还可能损伤运动神经造成肢体无力，损伤自主神经引起胃肠道蠕动功能减弱，甚至发生肠梗阻。
    专家说：带状疱疹后神经痛患者生活质量下降，经济负担增加。
    3、主持人：带状疱疹后神经痛的病程有多长呢?
    刘广召专家：带状疱疹后神经痛是困扰中、老年人的顽固性疼痛之一，是公认的世界级疼痛性疾病。其疼痛持续时间短则数月，如未能好好控制疼痛，病史可以长达3年以上，个别患者病程甚至超过10年，在临床上我们见到过病史30年的病例。
    4、主持人：带状疱疹后神经痛的危害是什么?
    刘广召专家：许多患者疼痛剧烈，夜不能眠。有心脑血管疾病或肺疾病的患者会诱发原有疾病发作，例如心绞痛频繁发作、血压升高、糖尿病会因为疼痛导致血糖控制不稳定。患者长期遭受剧烈疼痛的折磨苦不堪言，情绪低落，生活质量严重降低，由于四处求医使得医疗费用大幅度增加，工作和社交能力降低甚至丧失，许多患者会有焦虑、抑郁甚至自杀倾向。
    专家说：带状疱疹后神经痛的发病率与年龄成正比，基本不传染。
    5、主持人：什么人容易发生带状疱疹后神经痛呢?
    刘广召专家：①带状疱疹后神经痛的发病率与年龄成正比，据统计，10-19岁的发生率为4%，20-29岁为2%，30-39岁为15%，40-49岁为33%，50-59岁为49%，60-69岁为65%，70-79岁为74%;
    ②在急性带状疱疹病毒感染期 ,存在严重神经痛的病人极有可能发展为带状疱疹后神经痛;
    ③疱疹期皮肤损害越严重，越可能发生带状疱疹后神经痛;
    ④皮损愈后结瘢常提示会发生带状疱疹后神经痛;
    ⑤在急性带状疱疹病毒感染时的皮损区,感觉严重减退可能预示着带状疱疹后神经痛的发生;
    ⑥体温超过38℃也将预示着带状疱疹后神经痛的发生;
    ⑦肿瘤患者、免疫缺陷者及糖尿病患者是高发人群。
    6、主持人：带状疱疹后神经痛会传染吗?
    刘广召专家：在带状疱疹患者的水疱液中有病毒，如果对本病毒没有免疫力的儿童接触了疱液会被感染发生水痘，但这种机会相对来说比较少。而成年人大多都具有免疫力，因此即使接触也不会发病。所以，带状疱疹患者也不需要特殊隔离，但应避免与儿童密切接触。到了带状疱疹后神经痛这一阶段，皮肤损伤已经痊愈，就没有传染性了。
    专家说：带状疱疹后神经痛的治疗已经取得了令人可喜的进步。
    7、主持人：带状疱疹后神经痛怎么治疗?
    刘广召专家：谈到带状疱疹后神经痛的治疗时，很多临床医师都会觉得这个问题非常非常棘手，那么在临床上究竟有没有“有效的治疗手段”?我的回答是肯定的。随着新药和新技术的使用，带状疱疹后神经痛的治疗已经取得了令人可喜的进步，经过治疗大多数患者的疼痛能够明显减轻，夜间睡眠良好，神情疲劳消失。 这些治疗包括：
    ①镇痛药物：包括抗惊厥类药物，三环类抗抑郁药物，阿片类药物等。局部外用药物：辣椒碱，利多卡因乳膏等。
    ②神经修复药物治疗：神经妥乐平具有神经系统和免疫系统的细胞功能修复作用，且有止痛作用，是一种较新且疗效较好的治疗带状疱疹后神经痛的药物。还可配合扩血管药物或其他神经营养药物应用。
    ③神经阻滞治疗：通过阻滞相关的神经，避免外周和中枢神经敏化，是预防带状疱疹后神经痛持续存在的重要措施。例如硬膜外腔持续神经阻滞。
    ④疼痛治疗仪治疗：随着疼痛学的发展，在疼痛学理论指导下已研制出许多专门用于治疗疼痛的仪器，如经皮电刺激、激光镇痛仪等等，已成为治疗该病的有效手段之一。
    ⑤神经毁损治疗：采用化学药物或射频热凝法，选择性地毁损传导疼痛的神经，如椎旁体神经和交感神经，达到长期缓解疼痛的目的。
    8、主持人：带状疱疹后神经痛能做微创手术吗?
    刘广召专家：对病程较短的带状疱疹后神经痛患者，微创手术硬膜外腔置管连续镇痛术，是一种效果确切的方法，把导管直接放到受损伤的神经周围，连续注射药物，阻断神经传导功能;另外脊神经射频热凝毁损术有时也会终止神经痛发作。脊神经根脉冲射频、交感神经介入治疗、神经刺激治疗等方法原则上可以推荐试一试，有可能对生活质量的改善有益处。
    专家说：带状疱疹后神经痛的治疗采取消除神经源性炎症等措施疗效更好。
    9、主持人：神经毁损是治疗带状疱疹后神经痛的最好方法吗?
    刘广召专家：有人认为，带状疱疹后神经痛把相应的神经毁损掉不就不疼了吗?但事实远非如此，总结我们 20 多年来对带状疱疹后神经痛进行临床治疗的实践经验，认识到在临床上采取单次阻断神经传导或毁损神经的方法常常达不到最佳疗效，相反，采取消除神经源性炎症、控制外周敏化和中枢敏化程度、促进损伤神经的修复过程等措施疗效更好。
    10、主持人：神经阻滞治疗的方法包括哪些?
    刘广召专家：①局部浸润;
    ②椎旁神经阻滞：在相应的神经根进行阻滞;
    ③硬膜外阻滞：适用于颈部、胸部、腰部与上下肢的疼痛。穿刺部位和阻滞范围则根据脊神经受累的节段及疼痛部位;
    ④星状神经节阻滞：适用于头部、颜面及上肢的疼痛;
    ⑤其他神经干及分支阻滞。
    专家说：带状疱疹不是一次患病即终身免疫的疾病。
    11、主持人：带状疱疹后神经痛能治好吗?治好后会不会复发?
    刘广召专家：目前带状疱疹后神经痛目前仍是世界级的疼痛难题，带状疱疹后神经痛的治疗方法有一定进展，治疗效果也有不少提高，但对顽固性疼痛患者，仍缺乏有效的治疗方法。对病程较短的患者，通过综合治疗，一般可以缓解绝大部分疼痛，但做到完全不痛的状况仅有为数非常少的人才能达到这样的效果。同一部位疼痛缓解后一般不会再复发。但是原来一般认为带状疱疹是终身免疫性疾病，现在经常发现同一个病人几年后会在不同部位发生，证实带状疱疹不是一次患病即终身免疫的疾病，每一次发病后，都可能会发生疱疹后神经痛。
    12、主持人：为什么急性带状疱疹时用的止痛药对带状疱疹后神经痛效果不好?
    刘广召专家：带状疱疹后神经痛的疼痛虽然与急性带状疱疹相关，但多数学者认为它们是两类不同性质的疼痛。因为研究表明 疱疹后神经痛患者受感染的一侧背角神经元和感觉神经节发生萎缩，神经系统受到带状疱疹病毒广泛而严重的损害，急性带状疱疹患者则无这类变化。目前带状疱疹后神经痛确切的病理变化和发生机制仍然没有研究清楚。
    专家说：带状疱疹后神经痛患者及时有效的支持性、解释性心理治疗是非常必要的。
    13、主持人：对带状疱疹后神经痛患者需要进行哪些心理治疗?
    刘广召专家：由于长期或剧烈的疼痛和以往治疗失败的经历，绝大部分患者伴随不同程度的焦虑和抑郁(失望、无助感)，甚至产生自杀倾向，所以及时有效的支持性、解释性心理治疗是非常必要的，帮助患者正确了解、面对自己的病情，重新树立信心。同时改善患者所处环境以及特殊的专科心理护理等也有助于患者积极配合上述药物或介入治疗以达到预期的临床治疗效果，并且顺利进入功能康复阶段。
    14、主持人：怎样预防带状疱疹后神经痛发生?
    刘广召专家：一般提高机体免疫力在一定程度上可以避免发生带状疱疹，美国FDA批准水痘带状疱疹病毒灭活疫苗可以预防带状疱疹及疱疹后神经痛。如果患了带状疱疹，早期应用抗病毒药物与有效控制疼痛最为重要，是防止发生带状疱疹后神经痛的关键。许多患者往往疼痛发生几天后才会出现疱疹，早期常常不容易诊断，其实这种疼痛与其他疾病导致的疼痛性质经常是不同的，可以尽早在疼痛科就医。
    寄语：带状疱疹后神经痛是世界级的疼痛性疾病，患者长期遭受剧烈疼痛的折磨苦不堪言，有心脑血管疾病或肺疾病的患者会诱发原有疾病发作。带状疱疹后神经痛的治疗方法有一定进展，治疗效果也有不少提高，但对顽固性疼痛患者，仍缺乏有效的治疗方法，因此预防带状疱疹后神经痛发生尤为重要。

（责任编辑：秋彤）