在人类生活活动的一生中，关节疾病总是在部分人体内发生。特别是发生在人体内的大关节。如髋、膝这种负重关节。关节疾病可发生在任何年龄段，发病年龄越小，治疗不及时可出现关节疼痛、变形。活动障碍，甚至丧失生活及劳动能力。如类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，股骨头无菌坏死晚期等。对60岁以上的老人出现的骨性关节炎晚期，同样出现关节疼痛，变形，活动受限，严重的影响了正常生活活动。这些病人通过各种治疗(中，西药物，理疗，外敷，针灸，甚至做过微创手术)都没有取得良好的疗效，最终需接受人工关节植入。才能彻底解决。为此寻医问药专家访谈，特邀北京大学人民医院骨关节科寇伯龙主任医师为广大网友介绍关节疾病与人工置换的关系。
    人工关节目前主要是金属钛及钴鉻钼合金。
    1、主持人：什么是人工关节?
    寇伯龙专家：人工关节是根据人体解剖骨的形态及人体各个关节的活动功能， 用人工材料仿制而成。装入体内后起到正常关节的作用。
    2、主持人：人工关节是用什么材料做成?
    寇伯龙专家：目前主要是金属钛及钴鉻钼合金。医用超高分子聚乙稀，我们常说的塑料。还有非常耐磨的特殊医用陶瓷及具有陶瓷性质的锆铌合金。这些材料用于人体内基本没有排斥反应，体内可以接受。

图-髋关节假体

图-膝关节假体

    先天性关节疾病、后天造成关节损伤、老年性骨性关节炎的患者要根据疾病的严重成度来决定是否做关节置换。
    3、主持人：人体内哪些关节可以用人工关节替换?
    寇伯龙专家：目前可以说由于现代工业及科技术迅速发展，从技术角度看人体内几乎所有关节均可以用人工关节替换。但是从人的生活活动中，绝大多数是影响人行走活动的髋关节和膝关节用人工关节替换最多。手术技术最成熟，临床效果最佳，被病人所接受。

图-全身多处关节均可人工关节置换

    4、主持人：哪些病人需要做人工关节置换?
    寇伯龙专家：我们首先要搞清楚人工关节能解决什么问题。施行人工关节置换主要解决两个问题。
    (1)解决由于各种疾病造成关节结构出现问题引发关节疼痛，通过其他途径治疗不起作用。
    (2)解决关节活动功能。
    在人类生活活动中哪些疾病可以造成关节疼痛和活动功能障碍?
    (1)先天性疾病如先天性髋关节发育不良关节脱位或半脱位。随着年龄增长30一40岁后出来严重的关节炎，影响正常的生活工作活动。

图-髋关节发育不良继发髋关节炎

    (2)后天造成常見如关节外伤造成软骨破坏，骨折畸形愈合，药物长期服用激素，酗酒，自身免疫病强直性脊柱炎，类风湿性关节炎等均可造成关节严重损伤导致关节疼痛丧失功能。

图-股骨颈骨折            图-股骨颈骨折继发股骨头坏死

图-股骨头坏死                          图-强直性脊柱炎

    (3)老年性骨性关节炎。这类人群是接受人工关节置换的主要群体。原因是人体关节随着年龄的增长，出现关节骨质增生，变形疼痛。严重的影响了人的生活动，特别是膝关节。使一部分患者生活自理都很困难。

图-膝关节骨关节炎，严重内翻畸形

    通过人工关节置换彻底解决了关节疼痛及变形。提高了这类人群的生活质量。因此能够被他们接受。以上所说的这3种类型的疾病，哪些人需要行人工关节置换。要根据疾病的严重成度来决定。在日常生活活动中，人们有三种必要的活动。1、生活自理活动。2、学习、工作活动。3、休闲文体活动。如果有第一种情况出現的病人应该接受人工关节置换。手术的结果是使病人在解除病患的同时，恢复正常的生活活动。同时还能解决家护理的负担。如果是第二种情况出现，对于年轻人也是应该接受人工关节置换。因为朮后可以恢复正常的学习及工作。对于65左右的老年人只要严重影响了生活活动也要接受手术治疗。因为活动受限会给老年人带来各个种疾病。
    人工关节置换后容易出现感染、假体松动、关节磨损的问题。
    5、主持人：人工关节置换术后能做哪些活动?应注意哪些?
    寇伯龙专家：正常的生活活动都可以做到。走路上下楼，生活上的蹲起开车骑自行车都可以做，但因人工关节虽然釆用耐磨材料但必定要出现磨损。因此运动性的活动应该被禁止，以延长它的使用寿命。比如跑跳，蹲起踢球，打球，重体力劳动等。运动性活动充许慢走，骑车，游泳。因为这些运动对关节磨损少。
    还有一个非常要注意的问题，人工关节置换术后千万不要出現外伤。外伤有可能造成骨折。一旦出现骨折人工关节的假体会出現松动。同时人工关节也丧失了它的功能，需要重新处理。这是非常严重的问题。

图-TKA术后可以骑车

图-人工关节置换术后，游泳康复锻炼

    6、主持人：人工关节置换后可能岀现哪些问题?怎样解决?它的使用寿命是多长?
    寇伯龙专家：这些问题不仅是医生关注，更应让接受关节置换者知道。可能岀現的问题有3个。感染，假体松动，关节磨损。感染对病人是一个大事情。如果，需要做人工关节置换的人，术前要求在体内没有感染病灶存在。如果存在病菌可以通过血液循环传到置换的关节处，引起发炎出现感染。
    (1)术后引起感染有两种情况。首先与手术有关，正常的外科无伦做什么手术都有可能出現。为了减少这种手术的可能併发症，目前做这种手术均在一个特殊的环境下进行，叫做层流手术室，手术空间为封闭式。空气全部由顶层向下行的走然后再由手术床的左右边的下方壁的回风装备吸收排出。所进的空气全部经过特殊装置消毒过滤。手术者均戴双付手套操作。这样就最大限度的减少了由外科手术可能引发的感染。

图-层流手术室

    其次的感染是血原性感染。这种感染出现的频率取决于患者的自身的健康状况。正常健康人置换术后不会出現。可能出現的情况是患有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，糖尿病血糖高控制不好的人群。这类人群术后要高度关注，如果体内有一慢性炎症应该及时治疗。如牙银炎，尿路的慢性炎症等都要及时到医院就诊。及时得到救治疗。这样就大大减少感染的风险。
    (2)假体松动与磨损也是两方面因素。1、手术技术与使用材料。2、术后病人的活动量与自我保护。手术安装技术是人工关节置换手术功能的最重要环节。因为如果人工假体没有安装在正常位置，或安装不牢固，就会出現脱位和松动的可能性。当然术后脱位是属于手术可能的併发症，引起脱位的因素也很多。与病人有关的因素、肌肉张力差，术后病人不恰当的活动，外伤等与手术有关因素关节软组织切开部分切除，徦体位安装位置不佳。以上因素均有可能造成术后关节脱位。为了防止可能岀现脱位，目前人工关节在设计上内衬增加了高边，同时配有32mm，36mm的大直经球头。使脱位率减到最低限度。假体松动有术后近期和远期。近期为一年内远期为术后若干年不等。原因多种因素。如假体固定方式不当，外伤造成骨折，术后感染慢性炎症，材料磨损引起骨溶解。磨损问题取决于2方面医生方面选择的材料。
    目前在选择材料上大部分医生已取得共识，根据病人的年龄分3个年龄段小于65岁，可以选择陶瓷对陶瓷产品，陶瓷头对聚乙烯，或者金属陶瓷性质(黑晶)对高绞链聚乙烯，金属对金属产品。大于65岁可以使用陶瓷头对聚乙烯。大于75岁可以使用金属头对聚乙烯产品。这样一个指南能让病人得到经济实惠的效果。病人的因素对磨损是最重要的。尽管目前在临床上已经使用用了最耐磨损的第四代粉陶产品，但也不能说磨损问题就解决了。病人方面减少没有必要的活动保护关节，对病人来讲是最重要的。一般来说人工关节置换术后，所有的生活工作活动不限制。如走路，上下楼，生活上需要的蹲起活动，骑车，开车都可以。不建议做运动性锻炼活动如跑，跳，踢球，打球，蹲起，工作上重体力劳动。这些活动都增加关节磨损减少使用寿命。运动性活动可以散步(慢走，走平路)，骑车(以车代步)，游泳。这些运动对关节磨损少。

图-髋关节骨折术后股骨头坏死，THA术后

图-陶瓷产品

    对于人工关节置换术后所有出现的以上问题，临床上造成病人再次出现疼痛，功能障碍者，都可以通过再次手术得到解决。关于人工关节的使用寿命，目前没有一个保证时间。因为每个人的活动情况，身体健康状况，所使用的材料不一样，因此使用寿命也不一样。就目前人工关节置换术后大宗病例随访报告20年结果百分之90以上病人植入的假体都能正常使用。因此一般人工关节的使用寿命大约为20-30年。这是一个乐观的估计。对于65以下的年龄接受手术后均有可能有再次手术的可能。而是65岁以上的年龄再次手术的机会就很少了。只要他的不出現外伤造成假体周围骨折，不出現感染，可以说这辈子够用了。人工关节在体内是永久植入物。对需要植入的病人是关系一生的生活活动问题。
    人工关节取得成功有三个因素：1、手术技术。2、选择一个适合病人的假。3、告诉病人正确使用，保护好关节。从中可以看出前两个因素主要是手术者。如果使用再好的材料。没有安装好，手术也要出问题。一旦手术失败假体取出，病人将失去关节。最贵的材料不見得最好，只有选择对病人最适合的材料才是最好的。因此手术者对这项工作起着决定性作用。国家行政部门为了广大病人的利益，对哪一级医院可以开展这项工作，手术室环境，及手术医生要经过严格的技术培训后才能主刀手术。都做了规范管理。目前已在全国施行。同时也希望需要人工关节植入的病人。到正规的三级甲等医院及专科医院。由专业医生完成手术。

图-李某某 术前 THA术后1周

图-李某某 THA术后14年

图-李某某 THA术后20年

    寄语：人工关节植入这项技术用于临床已有半个多世纪的历史。随着科学技术的飞跃发展，新型材料的出现，它已经是一个成熟的技术。全世界每年接受关节植入的病人达150万以上。使深受关节疾病病痛患者恢复了正常的生活工作活动。人工关节是一个替代品。同时又是一个永久植入物。原则上需要做就做，不同年龄，不同病程，要有不同的考量。对于60岁以下的病人在原則上因病出现生活不可能自理或丧失工作能力应接受手术。而60岁以上的病人影响了出行活动及生活活动。也应该接受手术。

（责任编辑：秋彤）