本报记者 江大红

　　专家小传
　　杨慧霞，主任医师，教授，北京大学第一医院妇产科主任。中华医学会围产医学分会主任委员、中华医学会妇产科学分会产科学组组长

　　过去把生孩子叫过“鬼门关”。随着社会的发展和医学的进步，对大多数孕产妇来说，过这道“关”没以前那么难了。但因生孩子死亡的事件时有发生，且多次被推至风口浪尖。生孩子到底有哪些风险？哪些人属于高危人群？8月20日，《生命时报》记者专访中华医学会围产医学分会主任委员杨慧霞教授。
　　生命时报：现在我国孕产妇的死亡率是多少？发生了哪些变化？
　　杨慧霞：按照2013年卫计委公布的数字，全国孕产妇死亡率为23.2/10万，即平均每1万名孕产妇中，约2.3个会发生不幸，出现死亡，比2000年降低了56.2%。解放前，全国孕产妇死亡率为1500/10万。
　　生命时报：女人怀孕生子，犹如重生。这个过程，哪些疾病最致命？
　　杨慧霞：我们常说，生孩子是有风险的。妊娠期女性身体各组织器官都发生了巨大变化，有不少疾病是妊娠期的“特发性疾病”，只在妊娠期发生，对孕产妇构成巨大危害。从死亡率上看，夺去我国孕产妇生命的前三位疾病如下：
　　第一，产科出血。它是孕产妇死亡的首因。2012年，产科出血导致的孕产妇死亡病例占总死亡病例的27%，它主要因子宫收缩乏力引起。女性的子宫正常情况下仅拳头大小，怀孕时被撑得如同一个大桶。胎盘附着在子宫腔内，孩子所有的血和营养都由胎盘供给，当孩子生出来后，胎盘娩出，如果此时子宫不能很好地收缩，就容易出现大出血。多胎妊娠、胎儿较大，妊娠合并子宫肌瘤，有过剖宫产史以及35岁以上的高龄产妇等，风险相对较大。
　　第二，羊水栓塞。它是来势最凶猛的急性并发症，死亡率高达60%~80%，约1/3的患者在发病半小时内死亡。简单说，它指的是分娩过程中，羊水突然进入母体血循环，引起血管痉挛、急性肺栓塞、严重过敏等紧急情况。目前，羊水栓塞无法提前预测，只能及早发现及早处理。所幸其发病率较低，为4/10万~6/10万。
　　第三，妊娠期高血压疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等。我最近就接诊了这样一位病例，她怀孕20多周，有严重的高血压、尿蛋白等，属于重度子痫前期。由于子痫前期一旦发生，随着孕周进展病情会加重，可能累及全身其他器官，有时很不难控制，不得不提早终止妊娠。
　　值得一提的是，妊娠期急性脂肪肝也是孕产妇特有的致命性疾病，临床表现与爆发性肝炎类似，多发于28周以后的孕晚期，如果治疗不及时，也可能短期内死亡。除上述疾病外，导致孕产妇死亡较多的疾病还有心脏病、产褥感染等。
　　生命时报：哪些孕产妇是分娩意外的高危人群？
　　杨慧霞：主要有4类：35岁以上的高龄产妇、18岁以下的低龄产妇；合并有高血压、心脏病、肾脏病等疾病的孕产妇；多次孕产史，剖宫产史、重度子痫前期病史等；妊娠期出现的特殊情况，如多胎、胎儿体重太大或太小、胎位不正、胎盘位置异常、羊水量异常等。一般来说，孕妇第一次就医时，医院就会根据其年龄、有无疾病史等情况，进行危险程度的综合评估，每次产前保健时还会再次评估。
　　生命时报：生活中，如何降低分娩意外的风险？
　　杨慧霞：产科意外一旦发生，多数比较紧急。定期做产检，出现问题及时与医生沟通很关键。孕晚期如果突然出现胎动减少或者胎动过于频繁、阴道出血或流出清亮的液体，应及时就医。
　　我特别想强调的是，现在巨大儿非常多，这绝对不是一件好事。孕期大补导致营养过剩，胎儿超重，不仅会加大分娩难度，还会增加巨大儿将来患上糖尿病、高血压等多种疾病的风险。与其他不可控制的因素相比，孕期一定要控制好饮食，做到营养均衡，并坚持运动。
　　生命时报：很多人不理解，为何按时产检且没查出问题，生出来的宝宝还有缺陷？
　　杨慧霞：生出来的宝宝有缺陷，做家长的确实心里不好受。尽管医学发展很快但仍有一定的局限性。隔着妈妈的肚子给宝宝做B超，能发现不少问题，但有些胎儿小的缺陷，现在的医学技术还发现不了。再加上，胎儿的各器官也在发育并不断变化，如一些神经系统方面的疾病，光靠产检发现所有缺陷确实有难度。▲

（责任编辑：秋彤）