□ 本报记者  朱国旺

　　日前，在“中国糖尿病患者胰岛素注射相关的脂肪增生患病率及危险因素研究”总结会上，有关专家指出，不规范注射胰岛素可能会导致注射部位脂肪增生，从而影响血糖达标和造成胰岛素浪费。
　　2013年开始，该项研究分别在北京、南京、重庆及郑州设立4个研究中心，选取有代表性的糖尿病患者，通过体格检查、临床监测及问卷调查等方式，评估胰岛素注射相关脂肪增生的患病率及危险因素。结果发现，各地糖尿病患者脂肪增生的平均患病率超过五成，北京最高，重庆最低。此外，通过对患有脂肪增生与没有脂肪增生的患者对比发现，前者胰岛素使用量更多，重复使用针头的频率更高，而血糖达标率更低。
　　注射部位要轮换
　　根据较早前进行的第二次全球胰岛素注射技术现状调查显示，我国约41.1%的糖尿病患者在同一部位过于频繁注射，仅22%的患者做到规范轮换注射部位。
　　“常在一个地方注射胰岛素很容易导致皮下脂肪增生，由于在增生处注射时疼痛小，所以很多患者喜欢总在增生部位注射胰岛素，这样就会导致胰岛素吸收减少或不稳定，血糖波动进而影响患者血糖控制的效果。”北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授介绍了脂肪增生的危害，并提出规范地轮换注射部位能有效避免脂肪增生现象的产生。他说：“注射部位的规范轮换是指，身体不同注射部位间进行轮换，以及同一注射部位内的区域轮换。前者包括在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换注射；后者则要求从上一次的注射点移开约1手指宽的距离，进行第二次注射，且应尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。患者一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结等现象，就应停止在该部位继续注射，直至上述现象消失。”
　　针头应每次换新
　　高频、重复使用胰岛素笔针头也是糖尿病患者出现脂肪增生的显著影响因素之一。此次研究显示，患有脂肪增生的糖尿病患者重复使用针头的频率明显高于没有脂肪增生的患者。
　　“在我国，胰岛素笔针头重复使用的频率非常高。”纪立农教授介绍说，临床上同一个针头被患者使用七八次的情况很普遍，他甚至诊治过一位患者，一个针头竟然重复使用了360次之多。然而，目前市场上的胰岛素笔用针头和胰岛素注射器都是按照一次性使用的标准设计制造的，重复使用会影响注射胰岛素剂量的精确性，甚至会导致针头堵塞，而出现打空针的现象，严重影响血糖的达标。
　　这次研究结果还提示，将胰岛素笔用针头纳入医保报销范围的地区（如南京、重庆），脂肪增生的发生率相对较低。说明将胰岛素笔用针头纳入医保，能明显减轻糖尿病患者的经济压力，有利于患者规范注射胰岛素，从而更好地控制血糖。
　　注射手法很重要
　　纪立农强调，对大多数患者而言，糖尿病是一种终身性疾病，患者血糖有效达标的一个重要手段是“三位一体”的糖尿病药物治疗方案，即糖尿病药物治疗、注射装置、胰岛素注射的技术都同样重要，缺一不可。
　　记者了解到，胰岛素规范注射技术包括9个步骤。其中，注射时正确提起注射部位皮肤的方法以及进针的角度，是很多患者在实际操作中最容易出现错误的环节。
　　糖尿病患者常用注射点的皮肤厚度平均不超过2.8毫米，正确的操作是将胰岛素注射到皮下。但是操作不规范时，较长的针头容易注射过深达到肌肉层，这样会加快胰岛素的吸收，影响胰岛素持续发挥作用。研究显示，5毫米、6毫米以及8毫米针头发生此种风险分别是4毫米针头的4倍、11倍以及31倍。4毫米或更细更短的针头，在注射时几乎无疼痛感，大多数情况下无需捏起皮肤，单手操作即可。这将使规范注射流程进一步简化，客观上为不断提高糖尿病患者的依从性和规范操作性提供了基础。
　　药学词典
　　【药品不良反应】
　　英文简写是ADR，是指合格药品在正常的用法、用量下，出现了与用药目的无关的有害反应。注意，药品不良反应是药品固有特性所引起的，任何药品都有可能引起不良反应。它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应，以及用药不当引起的反应，因此它既不属于药品的质量问题，也不属于医疗事故。
　　比如，血管紧张素转换酶抑制剂类降压药卡托普利等，常见咳嗽的不良反应，这并非药品质量或医师诊治不合理所致。
　　【药品不良事件】
　　英文简写是ADE，是指在药物治疗过程中出现的不良临床事件，它不一定与该药有因果关系。
　　因此，药品不良反应属于药品不良事件范畴；但药品不良事件不一定就是药品不良反应，不能肯定是由该药引起的，尚需进一步评估。
　　（福建省宁德人民医院药剂科  李枝端）

（责任编辑：秋彤）