——专访上海市胸科医院院长高文

特约记者  宋琼芳  通讯员  姚  君

上海市胸科医院院长高文。

　　根据《上海市卫生改革与发展“十二五”规划》，“十二五”期间，上海市卫生行业发展重点是提升上海市医学科技水平，加强医学学科和人才队伍建设，自主创新能力和医疗卫生服务水平明显提高，亚洲医学中心城市的主要功能基本形成。一贯坚持科教兴院的上海市胸科医院，以打造“临床学术型精品专科医院”为“十二五”的发展目标。
　　该院院长高文表示：“‘十二五’期间是医院实现跨越发展的关键时期，各大学科的规划与建设具有十分重要的战略意义。医院从全局考虑，已经制订了《胸科学科建设三年行动计划》，厘清学科发展脉络，并逐步推进实施。”在高院长看来，学科建设必须高屋建瓴，齐头并进和优势整合尤为关键。
　　齐头并进：
　　亚专科“势在必行”
　　胸科医院创建于1957年，是集医、教、研为一体，以诊治心、肺、食管、气管、纵隔疾病为主的三级甲等专科医院。目前该院承担国家重点学科“心血管病学”、国家临床重点专科“心血管内科专业”、“胸外科专业”和“心脏大血管外科专业”、国家中医药管理局“十二五”重点专科“中西医结合肿瘤专业”，以及上海市肺部肿瘤学临床医学中心及上海市医学重点学科“胸外科”、上海交通大学重点学科“呼吸内科”及上海交通大学房颤诊治中心、上海交通大学食管疾病诊治中心的建设。
　　作为全国知名的专科医院，上海市胸科医院每年收治门急诊和住院病人逾35万人次，迄今已施行各类胸部手术逾10万例、心脏介入逾2万例，成功挽救数以万计的疑难重危病人。目前开展各种先天性心脏复杂畸形诊治，各类肺、食管、气管、纵隔手术等。
　　面对辉煌历史，高文院长清醒地看到了专科医院发展的瓶颈。“跟大型的综合性医院不同，专科医院的学科相对较少，如果每个学科都只发展一个方向，那么也就只有三四个病种比较强，这会大大影响医院的整体发展。”
　　经过多年发展，上海市胸科医院目前已形成心血管内科、心血管外科、胸外科、呼吸科和肿瘤科这5大临床重点学科。“专科医院的学科发展决不能走‘一枝独秀’的道路，而要‘百花齐放’。首先医院要做好全院学科发展的总体规划，确定每个学科的亚专科方向，形成亚专科齐头并进的发展局面，从而提升整个学科层次。”
　　医院经过反复研究考虑，出台了一整套面向医院各个学科的发展规划。对于具有发展潜力的学科及亚学科进行重点支持，同时辅以激励考核机制，培养出优良的学科带头人及亚学科带头人，形成良性竞争、错位发展、凝心聚力的学科发展局面。这一整套方案中，包括亚专科带头人的选择条件、人财物配置、享受待遇等都已确定。高文院长介绍，以心内科为例，胸科医院已确定4大亚专科方向：冠脉、房颤、结构性心脏病与重症监护。此外，还在考虑培养高血压射频消融与心衰这两个亚专科。心内科的医生中只要符合条件，就可以申请做亚学科的带头人，承担起亚学科发展的任务，在任期内明确发展方向、目标和考核标准。除了医院的优势学科外，医院也鼓励发展有潜力的专科，只要条件允许，医院可将其作为扶植对象来培养。如果某些传统学科或者重点病种，医院内部没有合适的领军人才，医院将考虑针对性地引进人才。“通俗来讲，就是先分专业，明确人才需求，鼓励内部竞争，同时针对性地引入，进一步全面促进人才培养。”
　　“我们希望用综合性医院的方法来推进专科医院的学科建设，我们把每个亚学科当做综合性医院的一个学科来建设。”高文院长说，“这样，我们就把自身弱势转化为强势，转变为综合性大医院所较难做到的‘规模优势’。在我们这里，不存在‘一山难容二虎’的情况，相反，我们‘一山’不仅可以容‘二虎’，甚至可以容‘三虎’、‘四虎’。”
　　他认为，专科医院的特点很鲜明，但同时也有局限。“由于专科设置的局限，病人如果有合并其他系统的疾病，就需要请外院会诊，比较麻烦。所以，专科医院的专科品牌声誉如果不强的话，病人为什么要来专科医院呢？专科医院往往不是首诊医院，大部分病人的初诊都在一二级医院或综合性大医院。我们的专科技术水平要明显高过别人，在专业领域中做出品牌特色，病人才会选择我们，这才是专科医院生存的基础。胸科医院的品牌口碑在长三角地区的辐射作用一直都有，但我们不能‘吃老本’。胸科医院有个不成文的导向，每个专科都要拿出单病种和全国最好的综合性医院的强势学科去对比，比临床技术、比科研实力、比服务质量、比人才后劲。我们医院每个优势学科都有对比的标杆同行，国内外都有。只有明确这一点，才有足够的压力和动力去提升学科实力，胸科医院才能在全国有立足之地。”
　　优势整合：
　　学科群“大势所趋”
　　亚专科带头人一经确定，在制订专业未来发展方向的同时，也要将所需的辅助科室明确列入。胸科医院目前形成心血管内科、心血管外科、胸外科、呼吸科和肿瘤科等临床重点学科的同时，也以病理、检验、放射影像、麻醉、药学、中西医结合、放疗、核医学、超声、急诊和危重病医学为支撑学科，力争打造以胸部肿瘤和心血管疾病为重点的优势学科群。
　　“优势学科群的建设，是基于现代疾病诊治理念的改变，也就是我们越来越提倡的多学科综合治疗。我们医院如果要让几个重点亚专科领先上海乃至全国，那就必须综合、全面地发展整个学科群。”
　　高文院长深知，专科医院的特点是临床科室比较强，而医技部门比较弱、比较专，因为只集中在一两个病种上。那么换一种角度思考，如果能聚焦某个病种，比如影像科、病理科在肺癌的诊断上遥遥领先，就有助于推动整个肺癌诊治水平的超越。
　　因此，整合学科群，必须先找出短板。“比如肿瘤治疗，必然牵涉放疗、中西医结合治疗等，如果我们其他方面都很强，但这些地方弱了，就会影响治疗效果，也给患者带来不便；相反，如果能一起发展，就可以避免这种情况出现。现在的医疗理念正是如此，必须记住‘木桶原理’，某一个环节出了状况，整体效果就会有问题。比如，肺部肿瘤诊治，病理、影像诊断跟不上，或者心脏疾病诊治，超声诊断跟不上，会极大地影响治疗效果。所以，医院对学科的支持必须是全方位的。”
　　在高文院长看来，专科发展方向一经确定，辅助部门就要立即围绕着做起来。“医技部门本来就是辅助临床的，要定好主攻方向，让医技部门有的放矢，作为‘助攻部队’，进行分组配置。”他说，“医技科室太小，很难单独拿科研基金，那就需要临床科室的帮助。医院对临床科室的资金投入，也让他们拿一部分出来给医技部门——给资金，也给任务，带动医技部门发展，让医技部门的科研也共同进步。”
　　打造优势学科群，在倡导治疗个性化的同时，另一个重要目的是推动诊疗规范化。以胸科医院的上海市肺部肿瘤学临床医学中心为例，中心早已建立统一的诊治路径，无论哪个医生收病人，都按照既定的规范步骤，必须经过联合查房与综合讨论。高文院长表示：“我们让内外科医生联合查房，共同探讨，拿出依据，无论是国际进展、国内进展，有理有据地治疗。这样，病人因为转诊会诊而可能被拖延的时间就能省下来。”
　　据悉，目前胸科医院学科建设的3年行动计划正在试行。以心内科为例，继续保持冠心病和房颤介入治疗国内领先的优势；巩固结构性心脏病、室性心律失常介入治疗、心力衰竭等疾病的治疗特色；同时完善和发展基础研究，依托心血管研究室在内的各方研究条件，深入各类科研课题的研究，完成从单纯临床型向临床科研型的转化。
　　高文院长说：“其实我们的目标只有一个，通过学科建设，提升医院专业诊疗水平，以更高效、更规范的医疗技术，让更多患者获益。”

（责任编辑：秋彤）