——湖南省岳阳市一人民医院发展纪实

刘海慧  刘志武  彭  令

专家团队严谨地讨论病情。

紧张忙碌的ICU病房。

医院的信息化建设让患者就医“快人一步”。

医院机关综合支部到小区义诊。

医院院区一瞥。

　　“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。”洞庭湖畔波涛澎湃，范公名言犹在耳际。东茅岭旁，珍珠山下，湖南省岳阳市一人民医院（下称岳阳一医）的白衣战士敢为人先，悬壶济世，用行动守护着一方百姓。
　　湖南省区域性医疗中心、国家药物临床试验基地、原卫生部脑卒中筛查与防治基地、湖南省全科医生培训基地、湖南省耳科临床诊疗技术示范基地、全国卫生系统先进单位、全国十佳优质服务示范医院、国际紧急救援网络医院、外国专家定点医疗机构……一项项硬指标见证着医院发展的辉煌。2013年，该院还将“湖南省文明标兵单位”荣誉、湖南省“数字医院”项目等收入囊中，并先后获得省市级科研课题立项19项、岳阳市科技进步奖2项。
　　这家走过50年风雨历程的市级三甲综合医院，“镇守”岳阳、“辐射”湘北，深受邻近省市老百姓的青睐，她何来如此魅力？
　　院长唐敏一一解密：“一院两址”，用现代科技强化硬件；实施“数字医院”工程、临床路径管理、诊疗“一卡通”破解群众就医难题；打造学术立院、技术强院、服务精院的团队；健康教育覆盖医院、社区、高校、家庭，让患者“有病早治，无病防患于未然”；注重人才培养，重视医风医德建设，引进第三方评价机制；弘扬勇于担当的岳阳一医精神，锻造“厚德仁爱、博学精医”的医院文化，救灾应急走在前列，追求公益最大化……
　　便捷就医更省心
　　“再也不用人挤人了。”就诊患者纷纷感叹。2011年8月，历时四年，医院东院正式投入使用，总建筑面积为9.12万平方米。东院设立了大型停车场以解决停车难问题；四周留足空地，冲缓噪音干扰；“框架剪力墙”结构使空间自由灵活，通风、采光好，抗震能力强。“新门诊大厅面积是老院门诊大厅的4倍。”医院导诊员颇为自豪地说。为避免拥堵，东院采用了“双回廊”布局，患者走前廊，医生走后廊，医用电梯与载人电梯分离；为了帮助病人“少走路，看好病”而设立的“医疗一条街”，让医疗诊室和专科候诊区相连，就诊者可在景致宜人的楼层花园散步、放松。
　　院内设立了急诊抢救“绿色通道”，保证“生命之路畅通”，还提供免费的体检营养早餐、担架、轮椅，并开通24小时健康热线等，这些温馨服务让就医不再是“揪心事”。
　　“您可以先到‘一卡通’自助设备上领卡，挂号、缴费、取药、打印报告单都可凭卡自助操作。”主管护师丁端芳微笑着向问诊者细心讲解。
　　这天医院的门诊量达3776人次。丁端芳告诉笔者，“每天都有这么多患者前来求诊。这种‘一卡到手、自助服务’的方式有效地缩短了患者排队候诊的时间。门诊挂号时间也缩减到了10分钟左右。如果不会操作自助设备，患者可以找我们——‘一卡通’操作员帮忙。”此外，患者还可不出家门，通过114平台、电话、自助机、银行网点等渠道预约挂号。
　　2012年，医院与岳阳市卫生局合作的岳阳市区域卫生信息平台落户东院。2013年，医院全面升级信息系统，通过HIS（医院信息系统）、全流程条码化的LIS（检验信息系统）、PACS（影像传输系统）、“结构化电子病历”等系统，实现了信息共享、物资管理与追踪，并有患者登记预约、排队叫号、图像采集存储浏览等功能，还可及时进行危急值报告，完善质控管理。目前，95%的检验项目当日可出结果，CT、MRI检查约1小时可出结果，极大地方便了患者看病就医。
　　信息系统的改进，使医患双方皆能受益。心内科主任徐细平说，“医院实施的网上会诊管理、网上病历借阅、网上病历质控，以及ipad移动查房系统可让医生实现床旁审阅、下达医嘱。患者也可以通过电子显示屏、公示栏、医院网站及自助机，了解医疗信息。”
　　“信息化让我们的学习培训更方便了。‘医院评审三基培训网络系统’引进后，医务人员只需用个人账号和密码便可随时随地进行网上学习和考核。”护理部主任程艳华很是满意。
　　技术立院铸品牌
　　今年3月18日，一名患急性心肌梗死的病人经他院医治无效，转入医院时已休克，心跳只有33次/分钟，血压无法量到。心内科主任徐细平紧急联系团队，迅速组织手术，半小时内为其打通了血管，病人血压恢复到高压120毫米汞柱、低压80毫米汞柱，疼痛得以缓解。
　　“仅这两天，我们就做了三例急性心肌梗死手术。目前，这种病症的发病率有上升的趋势。”徐细平说，“面对这类手术，要求医生‘快、准、狠’，在最短的时间内有效控制病情。”近几年，心血管内科每年大约进行2000多例心血管介入手术。此外，科室常年开展心脏起搏器置入、冠状球囊成型和支架置入、先心病封堵、心律失常射频消融等介入手术，让生命的“发动机”正常运转。2011年，心血管内科成为湖南省市州级临床重点专科。
　　在重症医学科（ICU）主任张成烜眼里，该科是守护生命的“最后一道防线”，“与死神抢时间至关重要”。夜半三更被叫起，24小时随时待命，对于他来说已是平常事。他的团队每年被请到外院“救急”不下七八十次。大家都说，“张主任来了，希望就有了！”
　　该院ICU是岳阳市最早开设的重症监护室，是湖南省一流的抢救中心，先后被评为“五一先锋号”、“工人先锋号”、湖南省市州级临床重点专科，拥有价值四千多万元的先进医疗设备，采用现代化的空气层流净化设备进行封闭式的管理，开展的经皮气管切开术、PICCO监测技术填补了省内空白。
　　“技术立院”的发展思路铸就了医院的优秀品牌。目前，医院有省级重点专科3个、市级重点专科10个、岳阳市重点实验室1个，挂靠医院的市级临床质量控制中心11个、市级专业委员会13个，是中南大学湘雅二医院医疗协作医院、中南大学湘雅医学院临床医学硕士研究生培养基地，同时还承担着湘雅医学院等12所院（校）的临床教学工作。医院先后成为国际紧急救援网络医院、外国专家定点医疗机构、湖南省区域性医疗中心和国家药物临床试验基地等。
　　科教创新求突破
　　因为专业，慕名求诊之人络绎不绝。吉林的梁女士在网上浏览到女性泌尿外科主任唐秀英的论文，不远万里飞到岳阳看病求医……
　　30年前，唐秀英刚工作不久，便开始研究 “膀胱白斑”黏膜变异现象。“该病以往被认为是罕见病，多见于男性。我发现‘罕见’是因为医生认识不足，常误诊为泌尿系感染、结核、精神病，继而影响病人生活，甚至引发精神抑郁、自杀。其实，中年女性也多发此病。”她将这一发现告诉她的导师，“他起初不相信，让我寄了一大包病理切片给他，后来主动加入研究。”三十年来，她潜心研究，创新治疗方案，精准确定膀胱黏膜白斑的性质、位置、深度、范围，将创伤和复发率降到最小。研究成果出来，导师赞她“数十年磨一剑”，她感叹，“能解决百姓身心痛苦，值得。”
　　泌尿外科主任李波涌在普通泌尿外科、微创泌尿外科、男性疾病的诊断和治疗方面具有丰富的临床经验，每年完成经皮肾镜碎石取石术几百例，今年已开展奥林巴斯输尿管软镜钬激光碎石术十多例。泌外外科手术从有创到微创，再到无创，每一次技术的更新与进步为患者减轻了痛苦，提高了疗效，降低了复发率，给病人带来了福音。
　　医院的器官移植有诸多突破。1997年，该院成功开展了第一例肾移植手术；2004年，正式开设器官移植科；2006年，成功进行夫妻肾脏移植手术，开湖南省之先河。2007年，经原卫生部严格审核，医院获准成为湖南开展人体器官移植的6家定点医院之一，移植术后人肾存活率居湖南省前列。2009年，器官移植科被确定为“岳阳市首届重点学科”，先后两次接受并通过了原卫生部人体器官移植项目复核。目前，该科已成功开展过心脏移植、肝脏移植、角膜移植及肾脏移植达625例，活体肾移植一年存活率接近100%，五年人肾存活率80%以上，肾移植术后肺部感染的治愈率98%以上，术后患者最长存活时间达17年。器官移植科主任文定军自信地说，“希望在短时间能将科室建设成为具有国内先进水平的器官移植科。”
　　内分泌科主任王晓岳被称为“学术型医生”，一直带领着全科室追赶学术“潮流”。科室里的医生护士，个个都是“学霸”。2004年，该科成为中南大学湘雅医学院硕士研究生培养点；2011年，被湖南省卫生厅授予市州级临床重点专科。该科还是国家临床药物实验基地试验专业之一，在糖尿病、胰岛素泵的应用，以及糖化血红蛋白仪的应用、糖尿病足病综合治疗、药物临床试验工作等方面，都处于全国领先水平。
　　首例腹腔镜下次全结肠切除术、首例保留十二指肠胰头全切除术、首例脑干手术、首例显微镜下面神经微血管减压术、首例颈内静脉永久性双腔留置导管置管术，以及急诊科首例“类克”治疗、烧伤科成功抢救三例特大面积烧伤患者……医院在湘北地区开创了诸多个第一。泌尿外科、器官移植科、内分泌科的发展正是医院科教发展的缩影。一个一个学科你追我赶，竞相发展，打造了一个个权威品牌；一项一项的技术创新，为医院发展积累了深厚的内涵。
　　“要多出成果、出好成果，通过科教工作创立医院品牌，确保医院可持续发展。”院长唐敏的决心毫不动摇。
　　科学管理夯基础
　　质量建院，管理强院。科学管理是医院发展的基础。“我院多次组织医务、质控部门人员前往北京协和医院、中日友好医院及北京医院学习吸取临床路径管理与质控的先进经验，拓展视野，提升管理水平。”院党委书记曾强说。
　　推进临床路径管理是医院的重要抓手。医院建立了由院长牵头的临床路径管理委员会，定期召开质量讲评会议，积极开展单病种质控工作。目前，该院纳入临床路径管理的病种有32个，入径病例数节节升高；实施了临床路径管理的病种，平均住院日和均次住院费用都有明显下降，病人得实惠，医保、农合也减轻了压力。
　　借力医院等级评审PDCA持续改进理念、根本原因分析法、失效模式分析、品管圈、鱼骨图……该院利用一样样质量管理工具反思管理与服务；职能部门实施“首接负责制”，成为临床一线的强大后盾；常态化的应急演练保障医务人员遇到突发状况“不慌张”。
　　医院通过对就诊患者进行严格的身份识别，严格执行各项查对制度，实行物品编码追踪管理，设立患者入院风险评估机制，切实保障医疗安全，并从制度、流程、系统等不同角度全方位深挖问题的根本原因，用危机促发展，实行顶层设计，坚固打牢抵御医疗安全风险的重要基石。
　　一项项过硬的举措如同一道道“安全锁”，不断提升医院的管理水平，叩响了“平安医院”的大门。
　　优质服务无止境
　　每天早晨七点十分，丁端芳准时到达门诊大厅。每天因两三千就诊患者带来的拥堵，她看在眼里，急在心里，时常琢磨怎样优化流程，缩短排队时间，方便就医。医院相继推出的预约挂号、精细排班、错峰服务等几项便民措施，不仅包含着她和同事们的智慧，也赢来“点赞”一片。
　　医院“十佳护士”卢竹影专门从事造口伤口护理。她手把手亲自教课，让每位造口病人出院后能自己护理造口，并能自行处理常见并发症，以减轻他们的心理负担，提高生活质量。尽管慢性伤口如糖尿病足、肿瘤伤口难以愈合甚至不愈合，换药时间长、伤口臭，但她总是耐心与患者沟通、解释，有的复杂伤口清创时长达一个多小时，时常累得她满头大汗。2012年11月，科室曾收治一位肠瘘患者，正在哺乳期的她多次参加会诊，追踪国际伤口护理前沿技术，尝试“伤口、造口”的新方法，根据负压吸引原理，利用常规的强式吸引瓶和一根普通导尿管，成功制成负压吸引器，将患者伤口中的渗出液引导出来，防止其伤口反复感染。经过两个多月的治疗，患者得以痊愈。两年来，“卢竹影伤口造口护理组”治疗疑难伤口数百人次，接受院内外伤口护理会诊多达200余次。
　　在代谢内分泌科病房里，71岁的李嗲正滔滔不绝地讲述着三次住院中健康教育学习经历。近年来，医院广泛开展的健康教育，实现了院内院外无缝对接。除了治病，白衣天使们以各种形式的活动与病友进行情感沟通。在“肾友之家”，护士和病人们一起做早操；在内分泌科的“糖友之家”，病友及家属通过QQ群咨询居家护理常识；在胸心乳甲外科成立的“美妍之家”爱乳协会，每年都举办病友们的生日会,召开“医护患陪同乐会”。医院通过健康教育和各种形式的联谊活动，关注在院病人心理及康复病人回归社会后的生活，“许多的康复病友都来院内看望住院病友，以自身经历鼓励在院病人，还组织病友一起出游，坚定与疾病抗争的信心。”护理部干事孙敏介绍。
　　没有满意的服务，只有满意的群众。在医护人员眼里，优质服务永无止境。是否做到优质服务，没有调查就没有发言权。医院坚持由职能科室牵头进行每日专项督查，检查缺陷实行每天行政早交班会议通报，发现问题，当日整改落实。医院坚持每月“三好一满意”工作质量讲评，并建立第三方满意度调查长效机制，聘请城调队开展满意度调查，聘请社会各界人士担任社会行风监督员，广泛听取群众意见建议，记好民情日记；开通门诊服务投诉、医疗质量投诉、行政后勤服务投诉、医德医风投诉四条热线，督办工单回复办结率达100%，患者满意度显著提升。
　　真情倾注写温馨
　　在这里，医院不再是冰冷的建筑，而是处处笼罩着“家”的味道。
　　产科主任蔡慧群是位外表纤瘦、性格温和的优雅女子，干起工作来却从不含糊，常常以科室为家。那年夏天，身怀六甲的她在给产妇检查时，发现产妇有明确的剖宫产指征。待胎儿、胎盘取出后，产妇却出现顽固的子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克等症状，生命垂危。蔡慧群立即组织抢救，补血、输液，为产妇按摩子宫。她忘记了自己也即将做母亲，忘记了家人的叮咛，心里只有一个念头：抢救患者！终于，病人的生命体征平稳了，蔡慧群和战友们已连续工作10个小时，疲惫不堪。
　　综合内科护士吴英有时感觉压力特别大，因为她和姐妹们一个晚上要照顾40多个病人，忙得连坐下来歇一会儿的时间都没有。尽管这样，她却一点也不后悔自己的选择。“护士要为病人提供全方位的护理服务，准确地观察病情、实施无误的治疗、提供满意的基础服务和健康教育。虽然很忙，但看到病人和家属的笑容，我就知道我爱这份职业。”2011年，50多岁的吴女士住院时心脏骤停，在医生和护士长达一个小时的抢救后，她竟然奇迹般苏醒，这在临床上是很大的突破。吴英说，“再苦再累，只要抢救成功，我们就很知足。”
　　呼吸内科护士周清华经常主动为缺人照顾的老人买饭买菜。一位老人曾在医院住了几个月，因为他腿脚不方便，难以下床，周清华细心地找来洗脚盆，为老人洗脚、修剪趾甲和皮屑，做康复理疗，老人健康状况大为好转，进院时靠人抬，出院时已能下地缓慢行走。一位70多岁的肿瘤病人情绪低落，抵触治疗，周清华不厌其烦地与其沟通，用爱和行动感化老人，后来老人慢慢正视病情，配合治疗，其子女非常感激，送来了锦旗。
　　在重症监护室里，穿着淡紫色护士服的郑燕睁大眼睛紧盯着生理监测数据。“有4个病人需要监测，注意力需要高度集中。”除了监测，郑燕还负责给病人打针送药及照顾病人的日常起居。在病房内，郑燕一边帮助清醒的李大爷翻身拍背，一边和他“聊天”。其实，李大爷不能说话，只能点点头表示同意。“清醒的病人都清楚自己的身体状况，情绪容易低落，我们经常鼓励家属给病人写信，然后我们读给他们听，知道有人一直在关心，他们就比较开心。”郑燕说，为了让病人舒缓心情，重症监护室的护士服都是淡紫色，更容易让病人放松。
　　在东院普外科，护师郑丹红正为病友肖女士梳洗长发。一米多长的头发，一次要洗几盆水才能洗干净，郑丹红每隔几天就给她洗，洗后还认真吹干，令肖女士感激不已。
　　在这里，感人的故事时时发生，医患之间的温馨充满了医院的每一个角落。“以病人为中心”，“尊重健康、敬畏生命”，白衣战士们用行动践行了希波拉底誓言。
　　社会责任勇担当
　　“公立医院姓公，自然就得多为老百姓着想，为群众办实事！”医院党委书记曾强的话代表了全院干部职工的共识。
　　帅气的藏族小伙旦真次旺把洁白的哈达献给了唐敏院长，这家人和医院的缘分始于五年前。家境贫困的西藏桑日县少年旦真次旺不幸患上肾病，家人带着他慕名来到岳阳，得到了该院的精心救治和关心。2012年12月1日，旦真次旺再次病倒，出现间歇性头痛，并先后昏厥6次。家人又一次带他来湘求医。院长唐敏亲自为旦真次旺一家接风，表示医院一定会明确诊断，并减免治疗费用。业务院长许文杰组织各专科专家为其会诊，明确诊断他患有胸主动脉先天性狭窄，伴侧支循环形成。“这是一个非常罕见又复杂的病。”专家说，治疗主要以外科干预为主，由于手术对医疗设备的要求非常高，同时考虑到国家针对西藏先天性心血管疾病患儿有专项救助项目，医院把他的检查资料刻成光盘，为他联系转往定点医院——华西医院。在治疗过程中，医护人员给予旦真次旺精心的照顾，每天的伙食都是医院精心安排的，唐敏还带他们一家人参观了岳阳楼。汉藏情谊荡漾在洞庭湖畔。
　　病人文秋良和脊柱外科的故事一度在医院流传。他因外伤导致截瘫入院，由于家境贫寒，治疗费用让家人一筹莫展。为了省钱，馒头加稀饭几乎成了他们不变的食谱。这家人的遭遇引起了医护人员的同情，医生护士尽力帮他节约治疗费，免费为他换药。医院也减免了他的部分费用，科室医护人员还踊跃捐款，解了病人的燃眉之急。院长唐敏、党委书记曾强亲自到病房看望他。
　　病友路某手术前给东院骨科医生陈琼送来个红包，陈琼实在推脱不了，收下红包。顺利完成手术后，他让护士长将红包缴纳为病人的住院费用还给了病人……
　　像这样扶危济困的故事几天几夜也说不完。2006年，医院开展了“老乡还乡送健康”活动，把岳阳市区及周边107个乡镇纳入活动范围，按原籍把该院职工划分医疗小组，回家乡开展卫生支农。这种专家饮水思源回报桑梓的方式，备受当地患者“追捧”，成为杏林美谈。
　　为了更充分地体现公立医院的社会担当，医院积极开展了各种公益实践。医院成立了“9453”爱心社、“美妍之家”等社团，现有注册志愿者650名；多次参与大型赈灾募捐，开展送医送药送健康活动。2013年，作为原卫生部脑卒中筛查基地，医院走进乡镇、社区，完成了五千例患者的筛查工作。“美妍之家”与政府联合，共同出资，每年帮助100名贫困患者免费复查。医院肿瘤科获准成为首批结直肠癌安维汀援助计划赠药单位，是湖南首家具有该资质的地市级医院。医院还常年对西藏桑日医院、湘西保靖医院，以及岳阳县、平江县、华容县人民医院进行对口帮扶，多次派遣专家进行技术指导，捐款捐药，开展免费培训。
　　大爱满湘北，明珠耀洞庭。迎着医院五十年华诞的曙光，湖南省岳阳市一人民医院的白衣战士们用赤诚仁心和精湛技艺，为父老乡亲筑起坚实的健康长城。踏着铿锵的医改鼓点，他们重任在肩，前行的步伐更加坚定。

（责任编辑：秋彤）