心脏支架又称冠状动脉支架(PCI)，被誉为“救命的法宝”，近几年广泛应用于临床当中。心脏支架对于患有严重冠心病，甚至危及生命的患者，它可以快速把狭窄闭塞的血管打开，使得血流恢复，让心脏继续正常工作。不过，这并不等于一劳永逸，如果术后不进行自我管理和增强药物的依从性，心脏再次梗阻的几率很大，还可能诱发脑梗等。因此，寻医问药网特邀北京阜外医院心血管内科尤士杰主任医师为广大网友讲授心脏支架术后的管理。
    专家说一：PCI术后抗血小板治疗非常关键。
    ——问：很多PCI术后的患者很快疾病又复发了是什么原因?
    答：介入术后发生疾病很快复发的原因很多，最主要是自身原因，自身存在冠心病基础，如果不注意控制，疾病随时可能发生，这与介入治疗本身没有直接关系;其次是介入后无论支架与否，由于血管内皮的损伤，可能会发生血栓而再次狭窄或阻塞血管，因此抗血小板治疗是非常重要的;还有就是血管内皮在愈合的过程中，内皮过度增长而再次阻塞血管，药物涂到支架的作用就是防止过渡增生。
    ——问： 冠心病患者做完支架手术后，进行疾病管理的重要意义是什么?
    答：这是非常重要而又被患者忽略的问题。支架仅仅解决冠状动脉狭窄缺血的问题，并没有解决冠心病本生的问题，更没有预防和阻滞冠心病发生的作用，因此对于有冠心病以及存在冠心病基础疾病的患者控制这些危险因素是预防再缺血的发生的关键，所以做好术后管理就是对患者所服药物、各种危险因素控制的如何的监督，及时调整药物、饮食、运动等，以达到控制疾病再发生的目的
    ——问：冠脉支架手术后，患者在疾病管理方面最关键的问题是什么?运动、饮食还是用药?
    答：疾病管理是综合方面的问题，不能说谁比谁关键，其实各个方面都非常关键。对于介入治疗的患者最为重要的是药物，因为在这种环境下药物是必需要服用的，也必需要坚持的，它具有多方面控制和预防疾病再发生的基础。当然合理适当的运动对疾病预防也非常重要，有利于各种危险因素的控制。
    专家说二：PCI术后一般1个月、3个月、6个月和12个月复查。
    ——问：PCI术后还需要服用哪些药物?
    答：药物的应用取决于患者本身的疾病基础，目前认为最为重要的抗血小板药物、降脂药物，这些药物是必需的，它们可以大大降低心脑血管疾病的发生，当然还有降低和减少心血管事件的扩张冠脉药物，保护心脏的贝塔阻滞剂和转换酶抑制剂等等，其次根据患者本身情况的抗高血压、降糖药物等，服药的目的是预防和降低冠心病或其他血管新病变的发生与发展，介入治疗也就是仅仅解决血管狭窄的病变，改善的供血，但它没有阻止冠心病的发生与发展的问题，既然发生了血管病变一定是有发展的基础的，因此减少和控制各种危险因素药物治疗是非常重要的手段，是必需接受和坚持的。
    ——问：PCI术后，冠心病患者的总体饮食原则是什么?
    答：不同疾病基础的患者对饮食的要求是不一样的，总体是清淡、少盐、低脂肪食物为原则。主食以粗细结合，7-8分饱，副食以青菜、水果为主，少鱼、肉的饮食结构。
    ——问：患者术后要多长时间复诊?如何做好支架术后的疾病管理?
    答：一般应在介入治疗后的1月、3个月、6个月和12个月复查。支架术后管理是一项重要工程，主要内容是及时复查结合，随时调整管理方案，需要持续观察，时时注意变化。特别要强调所有患者预防意识、全面预防意识和持续预防意识，同时加大宣传力度，提高疾病管理的重要性。
    专家说三：抽烟对冠心病、高血压患者危害很大，必须彻底戒烟。
    ——问：关于PCI术后能不能喝酒，大家说法不一。有人主张完全戒掉，有人说适量喝一点红酒对心血管有好处。
    答：如果过去有嗜酒喜好的我们不主张完全戒酒，可以劝其少量饮酒，要喝也最好在介入3个月后开始，便于早期药物疗效的观察。一般酒量50毫升左右，红酒可以150毫升左右，一天最多一次，一周最多5次。少量饮酒可以舒筋活血，促进代谢，提高高密度脂蛋白作用。但对仍有血管严重狭窄患者一定要戒酒，否则可能增加心脏事件。没有饮酒习惯的患者我们不鼓励患者喝酒。
    ——问：PCI术后如果继续抽烟，会有什么影响?
    答：吸烟是最不好的生活习惯，特别是有冠心病、高血压的患者危害更大，不仅仅其吸入产物对人身体有危害，关键是潜在的危害更是难以被感觉到，但影响确非常大，包括我们血管、心脏、凝血功能等与冠心病相关的危害。因此必须戒烟。
    ——问：老话说伤筋动骨一百天。不少患者在PCI术后，讲究静养，都不敢下床活动。临床上，我们要求患者静养吗?如果不是，多久鼓励他们开始运动?
    答：我们现在90-95%的患者是经桡动脉实施介入治疗，其目的就是减少患者卧床的时间，减少血管并发症，如果治疗顺利即刻下床活动都不是问题。如果是股动脉则需要卧床24小时，24小时后可以下床活动，较为剧烈的运动应该在一周以后。如果介入中出现一些问题则应根据医生指示在适当时机和进行适当运动量。
    专家寄语：PCI术后的管理，是针对冠心病本身的管理，意思是即使进行了冠状动脉支架手术，术后对冠心病本身的治疗也不可以松懈。因为PCI仅仅解决冠状动脉狭窄缺血的问题，并没有解决冠心病本身的问题，因此对于PCI术后的患者要施行药物、饮食、运动等多方面管理，控制危险因素，延缓冠心病的发展，预防再缺血的发生。

（责任编辑：秋彤）