□ 本报记者  于 娟

　　编者按
　　在我国，乙型病毒性肝炎病例多年来居所有传染病的首位，约占传染病总数的1/3，我国已成为世界上为乙肝、肝硬化和肝癌付出最多社会成本的国家。有关专家指出，大多数人感染肝炎病毒后并未出现任何症状，并且在感染后的数十年间一直没有干预，直至肝炎发展成慢性肝病，这个因素在很大程度上导致了我们今天所看到的病毒性肝炎“默默流行”。
　　本报记者为此采访了有关肝病专家，请其就慢性乙肝的药物治疗目标和时机为读者答疑解惑，专家呼吁全社会关注肝炎防治，消除歧视，共同阻止病毒性肝炎发展为肝硬化、肝癌等慢性肝脏疾病。
　　据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过乙肝病毒（HBV），其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌。2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1～59岁一般人群乙肝表面抗原携带率为7.18%。数据显示，我国现有的乙肝病毒表面抗原携带者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。
　　乱用药及不重视都是错误做法
　　疾病卫生知识的缺乏，社会上的误解和广告宣传的夸张，使许多乙肝病毒携带者及其家庭精神压力很大，甚至发生恋人分手、夫妻离婚、年轻人轻生等情况。无论是患者讳疾忌医的心态，还是社会对乙肝的歧视，根源都在于对乙型肝炎缺乏正确的认识与了解，尤其对其传染性和传播途径缺乏正确认识。
　　首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心邢卉春主任医师告诉记者，乙肝可以通过血液和血制品、分娩和哺乳、破损的皮肤和黏膜接触、性接触传播。日常工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱，同住一宿舍，同一餐厅用餐和共用厕所等无血液或体液的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫（蚊、臭虫等）叮咬传播未被证实。慢性HBV患者或者乙肝表面抗原携带者，除不能献血和不能从事国家法律规定的特殊行业（如服兵役等）外，可以照常生活、学习和工作，而乙肝病毒携带者或乙肝患者适当时候可结婚，并有望通过母婴阻断方法生育健康的宝宝。
　　邢卉春强调，正确认识和了解乙肝，乙肝患者也需要纠正自身的两种错误认识和做法：一是有的患者得知自己患了乙肝，心理负担过重，总是担心疾病进展、社会歧视，于是到处求医、乱用药，听信不实广告。对这些患者需要心理指导，谨防有病乱投医。二是有的患者不以为然，检查几次没问题就不再理会，这同样也是不正确的。正确的做法应是：一旦发现感染乙肝病毒或者有了症状，一定要到正规医院检查，找专科医生对病情进行评估。如需治疗，要用正规方案；如不需治疗，则要定期检查。
　　坚持抗病毒治疗最关键
　　2010年中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会新修订和发布了《中国慢性乙型肝炎防治指南》。这说明我国在乙肝治疗方面与国际接轨，已经形成比较完整、科学的治疗体系。其中提到，慢性乙肝治疗的总体目标在于，最大限度地长期抑制病毒，减轻肝细胞炎症坏死以及肝纤维化，延缓疾病进展，减少肝脏失代偿、肝硬化、原发性肝癌以及其他并发症的发生，从而改善患者生活质量和延长存活时间。
　　邢卉春对此解释说，慢性乙肝治疗包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗最为关键，需要长期进行。在乙肝病毒感染肝细胞后，病毒的基因就像野草的根一样，使病毒深深地“扎根”于肝细胞内，如果不能“斩草除根”，病毒是不可能被彻底清除的。但可以长期抑制病毒，使其不对机体造成危害，这也是抗病毒治疗的目的所在，有效地抗病毒治疗能延缓肝病进展。
　　目前乙肝抗病毒治疗可选药物主要有两类：一类是干扰素类，如普通干扰素（IFN）及聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）；另一类是核苷（酸）类药物，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦酯。
　　抓好用药时机
　　邢卉春指出，慢性HBV感染的自然病程一般可划分为4个时期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期。需要注意的是，并不是所有感染HBV者都经过了这4个阶段。
　　什么阶段的乙肝需要治疗？邢卉春介绍说，取得抗病毒治疗的关键因素之一在于治疗前患者的免疫状态。
　　在免疫耐受期无症状携带状态，尽管血清病毒含量高，但对机体伤害不大，且现有的治疗方法往往难以获得良好效果——因此一般不抗病毒治疗；
　　当免疫清除期时，血清病毒含量高，并伴有肝功持续或间歇升高，肝组织发生炎症坏死，肝纤维化有所加重，可快速进展，如不治疗部分患者还可发展为肝硬化、肝衰竭——此时是进行治疗的时机；
　　当病毒处于低或非复制状态时，肝功水平正常，肝组织无炎症或仅有轻度炎症，这是HBV感染获得一定程度免疫控制的结果——此时多主张不治疗，但应定期监测；
　　当病毒处于再次活动期时，部分患者可能出现1次或数次的肝炎急性发作——这也是治疗的时机。
　　另外，感染HBV时的年龄是影响慢性化的主要因素。围产期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和25%～30%发展成慢性感染者，而5岁以后感染的人仅有5%～10%发展为慢性的。
　　正确认识药物不良反应
　　邢卉春举例说，对于抗病毒治疗，有的患者怕病毒变异而不愿接受治疗，有的患者怕发生不良反应而不用药，而有的患者为达到治疗效果，即使有不良反应也不停药，还有的患者认为乙肝抗病毒治疗会使人成瘾，只要用上，就无法停止。这些都是错误的认识！事实上，抗病毒治疗后，病毒复制停止，肝功能恢复正常，肝脏组织损伤逐渐恢复。如果未彻底控制病毒复制就停药，则会导致病情的反弹。
　　邢卉春介绍，患者用药依从性差也是抗病毒治疗失败的重要原因之一。有些患者在抗病毒治疗时，今天服药，明天漏服，或者想起来就治疗，忘记了就停药；还有些患者在治疗后刚刚达到HBV DNA阴转的初步疗效，就误以为病毒已经被清除了而擅自停药，导致了复发。一些对抗病毒药物应答较好的患者，能够按照医生的要求长期坚持抗病毒药物治疗，最终达到了病毒的完全抑制，从中获得了临床效益。抗乙肝病毒药的服用周期都较长，患者因为某种不良反应不能耐受（挺不住、受不了、影响正常工作生活）时，可咨询医生，看是否可以减量、停药，或调整抗病毒治疗方案，但切不可擅自停药。
　　邢卉春强调，任何药物都有不良反应，国外制药公司在药品说明书中列举了大量的药物不良反应，是为了提醒医师和患者，也是制药公司负责任的行为，同时也是具有法律意义的免责声明。因此，要正确对待药物的不良反应，树立信心，适时用药，定期复查！

（责任编辑：秋彤）