□ 蔡晧东

　　最近，我收到一位准妈妈的来信，说她患有慢性乙型肝炎并意外怀孕了。怀孕3个月时，检查转氨酶升高到200单位/升以上，就在当地县医院观察了1个月，期间没有任何治疗；到4个月的时候，转氨酶升高到500单位/升，只好予保肝治疗。但转氨酶继续升高，1个月后谷丙转氨酶（ALT）超过800单位/升，只好开始服用替比夫定治疗。经过替比夫定治疗，她的病情终于有了好转。现在她来信问我，肝功能异常时怀孕对自己和胎儿有什么影响？
　　乙肝病毒感染不影响胎儿在子宫内的发育，不会造成胎儿畸形。但是，大家都知道，肝脏是人体最大的化工厂，承担着消化、解毒、分泌等重要代谢功能。我们一日三餐吃进去的营养物质都必须依靠肝脏进行加工，才能给人体生命活动提供所需要的养分和能量。除了物质代谢外，肝脏还是人体内最大的解毒器官，体内产生的毒素、废物，吃进去的有害物质和药物等等也必须依靠肝脏解毒。肝脏还负责制造许多凝血因子，肝功能异常时常常发生凝血功能的异常。可以说，人体没有肝脏，就没有生命；肝脏受损，健康就没有了保障。
　　在怀孕期间，由于胎儿生长发育需要大量营养，势必加重母亲肝脏的负担。因此，怀孕的乙肝妈妈一旦肝功能异常，说明肝脏不堪重负，不仅不能承受养育胎儿的重担，还常常发生肝功能恶化，甚至导致重症肝炎。所以，来信的乙肝妈妈随着怀孕的月份增加，肝功能升高越来越明显，保肝治疗也难以好转。
　　许多医生的研究证明，妊娠期发生肝功能异常，肝病容易突然加重。肝功能明显异常的乙肝妊娠女性发生低蛋白血症、贫血、肝性脑病、产后出血的概率均明显高于肝功能正常的乙肝病毒感染妇女，甚至可导致肝衰竭，危及孕妇的生命。
　　母亲肝功能异常对胎儿在子宫内的发育也有明显影响。由于母亲的肝脏合成白蛋白等营养物质的能力下降，胎儿常常出现发育迟缓；肝功能异常的母亲出现羊水胎粪污染、胎儿窘迫、胎膜早破、早产的几率也高于其他妊娠妇女。一旦发生肝衰竭，为了挽救母亲的生命，常常被迫提前终止妊娠。因此，肝功能异常的母亲所生宝宝的出生体重往往低于其他宝宝，而宝宝出生后也容易发生各种新生儿感染，导致新生儿死亡。
　　由于妊娠期发生肝功能异常有那么多的风险，因此，妇产科医生一般不建议在肝功能异常的情况下怀孕。所以，乙肝病毒感染的女性在怀孕前一定要做孕前检查，检测肝功能。如果肝功能异常，先进行必要的治疗，在肝功能恢复正常后再怀孕。肝功能异常的患者意外怀孕，应立即到医院治疗，严密监测肝功能和乙肝病毒复制的指标，必要时服用抗病毒药治疗。
　　妊娠期对胎儿和妊娠母亲比较安全（妊娠期安全程度B级）的抗病毒药物有拉米夫定、替比夫定和替诺福韦。近年来，由于抗病毒药物的应用，妊娠期重症乙型肝炎的发生率明显降低。一些妊娠妇女在怀孕期间肝功能出现异常后，立即服用抗病毒药物治疗，病情很快得到控制，而且母子安全。
　　我们医院妇产科的研究也证实，拉米夫定、替比夫定和替诺福韦在妊娠早期，乃至全程服用，对母亲和胎儿是安全的。因此，肝功能异常的乙肝妊娠母亲经一般治疗肝功能不见好转者，如果病毒复制指标（HBV DNA）阳性，应在有经验的医生指导下及时给予抗病毒药物治疗。
　　（作者单位：首都医科大学附属北京地坛医院）

（责任编辑：秋彤）