我国是世界上患有骨质疏松症患者最多的国家，患病率约占总人口的7%。每年因骨质疏松导致骨折的人群占患病率的27.5%～32.6 %。骨质疏松被称为“沉默的健康杀手”， 早期没有明显的症状，很容易被忽视，往往在发生骨折后才引起重视，许多患者因此致残，生活质量下降，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，预防骨质疏松，防止骨折，是保护骨骼的重要措施。为此，寻医问药特邀北大医院骨科张道俭副主任医师为广大网友讲授防治骨质疏松症的常识。
    专家说一：双能X线吸收检测是诊断骨质疏松的金标准。
    ——问：什么是骨质疏松症?引起骨质疏松症的原因有哪些?
    答：骨质疏松症是可能由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。引起骨质疏松的原因很多，由于雌激素缺乏导致的骨质疏松，称为绝经后骨质疏松，又称为原发性I型骨质疏松;由于年龄的老化导致的骨质疏松，称为老年性骨质疏松，又称为原发性II型骨质疏松。另外，患有影响骨代谢的疾病的患者：如甲状腺、肾病、甲状旁腺疾病、糖尿病、营养吸收障碍等。和长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂等影响骨代谢的药物的人群，也会发生骨质疏松，上述原因导致的骨质疏松，称为继发性骨质疏松。
    ——问：为什么绝经后的妇女易得骨质疏松症?
    答：绝经后的妇女是骨质疏松的高发人群，主要原因雌激素水平下降：雌激素有促进降钙素分泌、抑制破骨细胞活性的功能。雌激素缺乏时，降钙素对破骨细胞的抑制作用减弱。破骨细胞活性增强可导致骨吸引增加引发骨质疏松症;而且雌激素缺乏时，抑制了体内甲状旁腺激素的分泌。由于甲状旁腺激素是肾脏将无活性维生素D转化成活性维生素D的催化剂，甲状旁腺素分泌不足时，活性维生素D生成减少，肠道对钙的吸引减少，骨生成原料不足导致骨质疏松症。
    ——问：诊断骨质疏松症的金标准是什么?
    答：骨质疏松诊断的金标准是：双能X线吸收检测(DXA)作为诊断骨质疏松的金标准，是评价骨折风险及监测治疗后骨密度改变的行业标准;
    专家说二：骨质疏松患者根据骨密度、血钙水平和骨代谢指标情况选择治疗方案。
    ——问：骨质疏松症有哪些临床表现?
    答：骨质疏松症的临床表现主要有疼痛、驼背、骨折、呼吸功能下降，发生以上情况，说明骨质疏松症，已经进展到中期或晚期了，必须尽快到医院诊治。(1)疼痛：以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。(2)身长缩短、驼背：多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节屈曲显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3～6cm。(3)骨折：这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。(4)呼吸功能下降：胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
    ——问：治疗骨质疏松症的方法有哪些?
    答：治疗骨质疏松症的方法有：(1)药物治疗：钙制剂，包括钙尔奇D、乐力、葡萄糖酸钙口服液;促进矿化的维生素类药物，如法能、罗钙全、阿法骨化醇片;抑制骨吸收药物：双膦酸盐类，如福善美;降钙素，如密盖息;成骨治疗药物，如复泰奥;(2)手术治疗：只有在因骨质疏松症发生骨折以后，才需外科治疗，其目的在于治疗骨折，尽早恢复正常功能。
    ——问：绝经后妇女如何治疗骨质疏松症需要同时服用雌激素么?
    答：绝经后妇女需要根据骨密度结果及血钙水平和骨代谢指标的情况选择不同的骨质疏松治疗方案：加强营养，多晒太阳，服用含钙多的食物，多喝牛奶，适度多锻炼身体;促进骨钙沉积的药物：活化维生素D+钙片;更严重者且绝经10年之内的可以加用雌激素受体调节剂-易维特(盐酸雷洛昔芬);更严重者需要加用抗骨吸收的药物，如二磷酸盐或降钙素。一般不需要使用雌激素，因为雌激素容易导致妇科疾病等并发症。
    专家说三：骨质疏松性椎体压缩大于等于1/3者可以进行手术治疗。
    ——问：如何发现老年人患有骨质疏松性压缩性骨折?骨质疏松性椎体压缩性骨折的有哪些危害?
    答：老年骨质疏松性压缩性骨折有些是急性的有些是陈旧的，诊断的方法是：病史(外伤、摔跤史等)、疼痛、驼背、身高变矮;查体：脊柱有压痛、叩痛;辅助检查：X线片见椎体变扁，核磁见水肿信号。骨质疏松性压缩性骨折的危害有：①疼痛;②脊柱曲线改变、身体变矮;③胸闷气短，影响肺的舒张功能;④继发椎管狭窄;⑤脊柱失平衡，严重者无法站立;⑥人体负重力线改变，继发进一步压缩骨折，恶性循环。
    ——问：骨质疏松性椎体压缩骨折都有哪些治疗方法?在什么情况下患者需要进行手术治疗?手术后效果怎么样?
    答：骨质疏松性压缩骨折的治疗方法有：保守治疗和手术治疗。手术治疗的适应症：椎体压缩大于等于1/3者;疼痛严重难以耐受者;手术后效果很好，患者局麻下做手术，术后疼痛明显缓解，第二天就可以出院。
    ——问：日常生活中，要从哪几方面预防骨质疏松症?骨质疏松症患者如何运动? 怎样防止或避免老年人发生椎体骨质疏松压缩性骨折?
    答：日常生活中预防骨质疏松症需要从以下几方面来做：(1)年轻时多参加体育锻炼，储备尽量多的骨钙;(2)加强饮食营养和钙的摄入;(3)多晒太阳，促进体内维生素D的活化。骨质疏松症患者应该增加在阳光下的运动，但不宜剧烈运动，建议从事有氧的运动，比如慢跑，快走等运动。运动中需要注意：(1)避免过于剧烈活动;(2)避免摔跤;(3)运动量根据自己的情况循序渐进增加;(4)避免肌肉疲劳。防止和避免老年人发生骨质疏松性骨折：(1)注意骨质疏松的治疗，根据骨密度结果按大夫指导进行治疗;(2)加强锻炼，提高肌肉肢体的协调性;(3)避免摔跤，充分认识摔跤的危险性。
    专家建议：绝经期女性和50岁以上的人群，要养成每年定期检查骨密度的习惯，以便及早发现骨质疏松症，预测骨折风险。出现腰背痛等症状时，要及时就诊，查清原因，以免延误病情。骨质疏松症患者要适当运动，多晒太阳。

（责任编辑：秋彤）