□ 本报记者  吴若琪

　　很多人知道PET/CT可以用来鉴别诊断肿瘤，然而少有人知道的是，PET/CT不仅仅是一项辅助检查，如今它还具有辅助肿瘤治疗的功能。在9月14日～15日举办的“第三届燕京肿瘤临床与PET/CT应用会议”上，有关专家介绍了PET/CT在肿瘤靶向治疗和放疗领域所发挥的重要作用。
　　靶向治疗中的“瞄准器”
　　北京大学肿瘤医院核医学科主任杨志教授指出，肿瘤靶向治疗是近年来兴起的新型抗癌手段，在改善肿瘤治疗效果、延长患者生存期等方面发挥着越来越重要的作用。然而，靶向治疗也有其局限性，那就是针对性非常强。以曲妥珠单抗为例，该药是用于乳腺癌治疗的特异性单克隆抗体，是目前应用最广泛的靶向治疗药物之一。但它也仅仅对人表皮生长因子受体（HER2）阳性的患者部分有效，而这部分患者只占乳腺癌患者的约24%。那么，具体到患者个人是否适合某种靶向药物该如何判断呢？
　　虽然靶向治疗药物是一支“利箭”，但首先要看“靶心”在哪里。“PET/CT就是这样一双瞄准的‘眼睛’，可以告诉患者是否适合采用该种靶向药物治疗，并对疗效和预后给予评估。”杨志说，PET/CT针对不同的肿瘤类型、不同的靶向治疗药物，都有相应的分子探针，可以先“侦察”一下每个患者对治疗方案是否敏感，再有的放矢，实现了真正意义上的个体化治疗。在治疗过程中，PET/CT还承担着“监察员”的角色，可以用来评估药物的治疗效果，以便及时调整治疗方案。通俗地说，PET/CT能在第一时间告诉我们这种药是否合适，是否该换药了，从而对抗肿瘤治疗中最常见，也是最头疼的问题——药物耐受。
　　放疗中的“好帮手”
　　中国人民解放军总医院肿瘤放疗科主任夏廷毅教授指出，肿瘤放疗的诊治全程对影像技术有很高的依赖性，而PET/CT在放疗全程中发挥着独特的作用，这些作用包括给肿瘤定性、临床分期、靶区勾画、剂量指导和疗效评价。
　　首先，放疗不同于手术治疗，其适合不能耐受手术、不能手术切除、不愿以及不能穿刺活检的肿瘤患者，因此放疗前必须给肿瘤定性，而PET/CT能显示高代谢的恶性肿瘤，是肿瘤定性的“好帮手”。其次，肿瘤临床分期是放疗效果好坏的重要判断标准，放疗患者通过PET/CT既可以预测放疗预后，还可以决定后期的治疗策略及治疗目标。此外，PET/CT对勾画肿瘤放疗靶区（即放疗的范围大小）亦有参考价值，其不仅显示肿瘤充分，还可鉴别附属结构，了解肿瘤位移。最后，放疗后肿瘤和正常组织会出现不同程度的炎症反应，这种反应与肿瘤复发在解剖影像学上有时难以鉴别，而PET/CT在这当中可以发挥作用——检查放疗后有无肿瘤残留，是炎性反应还是肿瘤没有被控制住，是组织纤维化还是肿瘤的复发。
　　夏廷毅特别指出，目前PET/CT在肺癌的放疗中优势尤其明显，其敏感性、准确性和特异性均高，可以帮助区别肿瘤和肺不张，发现隐匿性转移的淋巴结，并减少普通CT勾画肿瘤边界的差异等。
　　虽然PET/CT在肿瘤治疗领域发挥着越来越重要的作用，但由于费用高昂，且不能报销，我国临床应用还不广泛。杨志对此指出，美国已经将PET/CT检查纳入医保范畴，并建议在靶向药治疗前先行PET/CT检查。我国人口众多，国力有限，尚未将其纳入医保，但这不能抹煞PET/CT在肿瘤诊断、辅助制订治疗方案和疗效评价等方面的价值。

（责任编辑：秋彤）