□ 吕永美

图/张妙婷

　　在癌症患者的自觉症状中，疼痛的发生率最高。据世界卫生组织（WHO）统计，目前全世界每年新发的癌症患者约有700万，每天至少有500万癌症患者在遭受着疼痛的折磨。我国每年新发癌症患者180万人，这些患者中，50%有中度至重度的疼痛，30%为难以忍受的重度疼痛。通过三阶梯镇痛疗法以及其他非药物治疗可使90%～95%的恶性肿瘤癌痛得到缓解，然而没有得到有效控制的癌痛依然存在。因此规范镇痛治疗，对于改善癌症患者的生存质量是非常重要的。那么，临床药师作为临床治疗团队的一员，在规范治疗过程中应如何为患者开展药学服务？如何才能使患者得到最佳治疗效果？笔者现就所在医院创办“规范化示范病房”过程中的几点体会与大家共同探讨。
　　动态评估癌痛患者
　　评估癌痛是合理、有效进行止痛治疗的前提，疼痛治疗前，必须首先对癌症疼痛做出详尽、全面的评估。临床药师可根据“简明疼痛评估量表（BPI）”建立“癌痛患者动态评估表”，记录患者疼痛产生的病因、类型、发生时间、部位、程度、既往治疗情况、既往史等。除在患者入院8 小时内完成初次评估外，还要根据患者疼痛症状变化情况对患者进行动态评估，关注疼痛程度的变化、疼痛性质的变化、爆发痛产生的原因及次数、减轻或加重疼痛的因素，以及治疗后是否发生不良反应。
　　对患者进行评估时应注意，要相信患者的主诉，患者说痛就是真痛；要鼓励患者充分讲述疼痛的感受和疼痛的相关情况，并鼓励患者积极参加疼痛评估；还要了解患者的心理精神状况、家庭及社会支持情况，为患者提供帮助，消除其不必要的紧张和担忧。
　　指导患者正确用药
　　根据不同种类止痛药编写不同的用药教育单，根据患者所用药物对患者开展个体化用药教育。
　　首先要告知患者服药方法，如非甾体类止痛药要饭后服用，避免胃肠道刺激；硫酸吗啡缓释片、羟考酮缓释片这类缓控释制剂要整片吞服，不能掰开或嚼碎服；芬太尼透皮贴剂应贴在无毛发、平整的皮肤表面，并要避免贴剂接触热源，造成药物突然释放，引起药物中毒。其次要将药物的不良反应告知患者，降低患者对服用止痛药的恐惧；结合患者的具体情况，采取必要措施减轻不良反应的发生。如对既往有大便干燥、便秘病史的患者，建议同时服用缓泻剂，预防便秘的发生；既往易发生恶心、呕吐的患者，除用止吐药外，建议患者少食多餐，进食富含营养及纤维素的食物和易消化的食物。
　　对于癌痛患者，临床药师要开展全程化的药学服务，药学监护要贯穿整个过程，包括在院服务和出院关怀。患者出院后还应建立随访记录，通过电话等联系方式，为患者出院后止痛药治疗提供进一步的帮助。
　　寻找依从性差的原因
　　依从性是影响癌症患者疼痛治疗的最重要因素，有研究将癌痛治疗依从性的影响因素分为以下几点：
　　1.担心癌痛无法控制；
　　2.担心疼痛意味着病情进展；
　　3.担心药物不良反应；
　　4.担心长期使用会产生依赖性；
　　5.担心药物有成瘾性；
　　6.担心药物耐受；
　　7.认为癌痛是正常的；
　　8.认为癌痛只需部分缓解；
　　9.认为癌痛必须用吗啡，担心按阶梯用药会延误治疗；
　　10.认为癌痛难耐时才用镇痛药；
　　11担心用镇痛药会影响病情观察；
　　12.担心医护人员不信任自己的主诉；
　　13.担心说痛会影响医师治疗癌症的注意力；
　　14.想做一个坚强的人，忍痛不用药；
　　15.担心增加医疗费用，加重家庭的负担。
　　其中的前6项为主要原因，占到50%以上。针对上述原因，临床药师应定期向患者及家属宣教，介绍疼痛的概念、发生机制，三阶梯镇痛治疗的基本原则及其重要性；告知患者如何区分成瘾性、耐药性、依赖性等。通过宣教提高患者用药依从性，使规范化止痛治疗顺利进行，从而提高患者的生活质量。
　　通过实际工作，笔者还体会到，对癌痛患者心理状态的关注是非常关键的，有时会关系到止痛治疗的顺利进行。作为临床药师应与患者近距离地接触，询问、安慰、鼓励患者，使其消除疑虑、稳定情绪，使止痛治疗顺利进行下去。
　　（作者单位：山东省章丘市人民医院药剂科）

（责任编辑：秋彤）