黑龙江中医药大学附属第一医院 王玉玺

　　温凉有别废性存用
　　“风药”最早见于金代张元素的《医学启源》一书。他在“用药备旨篇”中，根据药物气味厚薄、阴阳升降浮沉的特性，把防风、羌活、升麻、柴胡、葛根等20味药归结为“风升生”一类。其弟子李东垣继承衣钵，并广泛运用于内伤、脾胃诸病的治疗。如“味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也”；在论述防风时曰：“防风治一身尽痛……乃风药中润剂也。”从张、李二人的论述，风药是指发表解肌、疏风散风的药物。随着我们对风药认识的逐渐加深，风药不仅指祛除外风，还包括平熄内风、搜剔内风的熄风药。所以，风药是具有祛除风邪，治疗各种风证的药物。
　　疏风药有温凉之别，但温散风邪的方剂有时亦可佐以凉散之药，如荆防败毒散中用薄荷；麻黄方中用浮萍；而凉散风邪的方中有时还配以温散之品，如银翘散方中用荆芥。此时少量用之，其温性或寒性在方中已被大队凉性或温性药监制，专取其辛散祛风之意，故仍不失温散或凉散之旨，此即“废其性存之用”之意。风药特别是温散药多辛燥，辛能耗气，燥易伤阴，故不宜久服及用量过重，或于方中适当加入补气养阴之品，如黄芪、沙参、生地等以防辛燥之弊。
　　内外风多相携而发
　　临床上应区别不同证候，因证而宜。对于外风，因势利导，应逐邪外出，疏风解表。《素问·至真要大论》说：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之。”初感外邪，以治标祛风为主；邪入于里时，可表里双解、疏风和里；风寒外束则疏风散寒；风热外犯则疏风清热；风湿外侵则祛风化湿。
　　对于内风则应根据脏腑功能失调产生内风的根源论治，治病求本，标本同治。如血虚生风则养血祛风；血热动风则应凉血熄风；阴虚动风则应滋阴熄风；肝风内动则应平肝熄风；血燥生风则应润燥熄风；血瘀生风则应活血化瘀熄风。对于顽固性皮肤病，病久入络的经络之风宜搜风逐邪。
　　但临床中，往往内外风相混发生，外风引动内风，或外风未去内风又起，因此既要用祛风药又要用熄风药，只是据孰轻孰重而有用药多少之分。
　　治风常须兼以理血
　　皮肤病早期多以外邪为主，当以祛风为重，迁延日久，缠绵不愈，恐有内风作祟，要详查内风之根源，是血热生风、血虚生风、阴虚阳亢生风还是血瘀生风，由内风所引起的皮损程度往往比外风要重。
　　古人有“治风先治血，血行风自灭”之说，特别是内风所致的皮肤病应配合补血、凉血、活血等治血的方法。依据血虚、血热、血瘀的不同，分别选用养血祛风、凉血熄风、活血搜风等治疗方法，这也是“急则治其标，缓则治其本”的标本缓急治则的体现。

（责任编辑：秋彤）