经常面临经费少、技术乏、人手缺难题

●本报记者  衣晓峰

　　有资料显示，全国现有高血压患者约1.6亿，其中城市高血压患病率为18.8%，农村为18.6%，两者旗鼓相当。但是，成人高血压城市控制率在9.7%，农村控制率却仅为3.5%左右。
　　最近，黑龙江省哈尔滨医科大学公共卫生学院李霞副教授完成的一项调查显示，该省农村居民高血压防控知识非常匮乏，农村居民的健康信息主要来自村医。调查发现，农村地区的高血压等慢病管控多依赖村医完成。
　　防控知识知晓率低
　　健康信息多来自村医
　　该调研选取了黑龙江省富锦、林口两个农业县，对4个乡镇12个村的1519名农民进行了高血压知识、高血压病人的用药理念、治疗依从性问卷调查。
　　调查结果表明，该省农村地区高血压防控知识的知晓水平非常低，农民高血压知识平均得分只有22分（满分为100分），甚至有12%的高血压患者和25%的非高血压村民得了0分。调查发现，该省农村居民低盐饮食降血压、正常血压值和高血压值、高血压持续终生且每天必须服药、高血压并发症的知晓率分别为70%、60%、40%、30%。大多数受调查者不知道高血压会持续终生，且能引起冠心病、脑卒中、终末期肾病、眼底疾病等并发症。对高血压合并症后果了解甚少，是农村高血压患者治疗效果不理想的症结所在。
　　调查发现，农村居民高血压知识绝大多数来自于村医。因此，村医在开展健康教育工作中是否有所作为，能不能掌握良好的健康教育方法，在村屯能否开展简单易行的高血压科普教育，直接影响农民高血压防控知识的获得。
　　服药治疗依从性差
　　血压管控多依赖村医
　　依从性是指个人行为对医疗指导、健康建议的符合程度，包括服药、膳食、运动、生活方式的改变等。患者最起码应听从医生嘱咐，按时服用合适剂量的药物，并采纳医生有利于控制疾病的建议。服药依从性差直接影响患者的降压效果，也间接浪费医疗资源，加重家庭及社会的负担。依从性的好坏取决于患者对降压药物的使用理念。调查显示，用药信念强的人数仅占高血压患病总人数的1/3；有医生管理的高血压患者依从性更好些，是没有医生管理的1.5倍。

　　由此可见，乡村医生及时为村民建立完整的高血压管理档案和管理手册，定期对高血压患者测量血压和家庭探访，能够有效提升高血压患者的血压控制率。
　　农村高血压防控难
　　奖励和补偿机制未建立
　　农村卫生服务是高血压管理最有效的途径，开展高血压防控知识健康教育、建立高血压患者档案、村医定期入户走访等均有利于对农村高血压患者的管控。但是，当前我国公共卫生服务筹资来源有限，体系建设尚不完善，未能建立高血压定期监测相关管理制度。
　　在这样的背景下，村医作为管理农村高血压的主要执行者和第一“哨兵”，经常面临经费不足、技术匮乏、人手短缺等各种难题。尤其应该注意的是，村医从事高血压管理和干预的相应奖励和补偿机制还没有建立，很多农村高血压的健康教育仍处于理论上重视但实际无法执行的状态，使高血压管控流于形式。
　　短 评
　　慢病防控，别让村医单打独斗
　　●宁艳阳
　　近年来，农村地区以高血压为代表的慢性病发生率持续升高，农村居民对疾病预防知识的需求不断增加，而村卫生室作为农村三级医疗卫生服务网络的网底，是农村慢病防控的第一哨所。但是，担任农村慢病防控哨兵的村医，依靠其自身能力普及慢性病知识还不够，还需得到更多的支持。
　　如今，心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺炎、肿瘤等慢病占总死亡的比例呈逐年上升趋势，并且带来巨大的疾病负担。劳动力丧失、因病致贫，这些对农村家庭的打击是无法修复的。然而，在日常工作中，很多村医所储备的慢病防控知识还很有限，有些村医还不能正确了解慢病的危害，有些村医认为“治病”才是他们的本职工作，健康宣教可有可无。这些陈旧观念不改变，农村慢病防控宣教就会流于形式。因此，让村医意识到这项工作的重要性和紧迫性，才能提高其参与的主动性。
　　目前，各地都在探索村医签约服务制度，签约的村医需要承担更多的基本公共卫生服务，包括对高血压等慢性病患者的健康服务。在各地陆续实施基本药物制度后，针对村医的补偿中，基本公共卫生服务补贴是重要的一部分，而针对村医的基本公共卫生服务考核，慢性防控和健康宣教是重要的内容。
　　这些新的变化，都要求村医在今后的工作中逐渐调整自己的工作模式，去做更多的慢病防控和相关的健康宣教等公共卫生服务。
　　然而，村医队伍知识结构陈旧是其进行慢病防控工作的硬伤。如何扩充其知识储备，让其以通俗易懂的形式向农民宣传相关知识，是农村慢病防控成败的关键。对此，有关部门必须重视对村医的专业知识培训，并履行其相应职能，加强对村医的疾病知识培训。

（责任编辑：秋彤）