胡大一教授回应“一半的心脏支架不靠谱”报道

    这两天，一则“一半的心脏支架不靠谱”的报道引起了很多人的关注，特别是一些安了支架的人更是惴惴不安。这篇报道中提到：“我国著名心血管专家胡大一在近日举行的第23届长城国际心脏病学会议上说，大家都非常迷信支架，崇拜搭桥。它对急性心肌梗死非常有效，但根据现在的统计资料，一半的支架都不靠谱儿。因此，在稳定的情况下，我作为心脏科大夫不建议盲目做支架。”
    针对支架滥用的问题，今天上午，胡大一教授在接受本报记者专访时表示，无论时代怎么变化，好医生要坚守三个不变：第一，患者利益至上的价值观不能改变。医生不能伤害患者利益；第二，医生追求的医学目的不能改变。医学的目的是促进健康，预防疾病。一位35岁的患者得了心肌梗死，无论手术怎么成功，都是悲剧和遗憾。与其说是治疗的开始，不如说是医学的失败；第三，医生的责任不能改变。医生的责任是推动基本医疗服务公平可及，让人人享受医疗服务。
    不需安支架也植入属于滥用
    昨晚，胡大一在其实名注册的微博上表示，“有关媒体报道所述支架半数不靠谱，甚不严谨。”“关于支架，我反复讲的观点是：急性心肌梗死，时间就是生命，越早开通血管越好！稳定心绞痛患者是否植入支架要掌握好指证。美国数据显示：稳定性心绞痛植入支架的50%指证不强，其中11.6%不合理，38%指证不确定。中国应加强支架预后研究。”
    今天上午，胡大一教授在接受本报记者专访时进一步阐述了他的观点。胡大一说，对于一名急性心肌梗死的患者来说，由于血管“梗”了，所以必须要打通血管通道，安支架是打通血管的很重要方法之一，通过一个小切口放进一个支架就能救命。但对于稳定性心绞痛患者来说，相当多的患者从支架的获益限于缓解心绞痛症状，如狭窄的血管部位不关键，用药后，无明显症状，支架治疗无必要。安支架一定需要掌握好指证。也就是说，需要安支架的才能安支架，不需要安放支架也植入，就属于不恰当使用或过度使用甚至滥用。
    数据显示，在美国，稳定性心绞痛植入支架的50%指证不强。具体到我国，还没有相关的数据，但是我国也存在稳定性心脏病患者心脏支架“放得太多”的情况，而且不是个别现象。特别是有些患者一次放入3个以上支架，有的甚至被放入十几个，植入的支架内也会再狭窄或出血栓。“很少人需要植入3个以上的支架”。
    安了支架不能一劳永逸
    即使是符合指证放了支架的人，也不能一劳永逸，而是需要改变生活方式，否则原有疾病还有可能复发。
    胡大一说，心血管疾病大多数不是先天性的，而是生活方式不健康造成的，被称为生活方式病。许多人并不想改变自己的生活方式，而是觉得吃药、打针太麻烦，认为只要放了支架，心脏就相当于上了保险，就可以一劳永逸。其实，心血管病到了需要放支架的程度，只是多害相较取其轻，“没办法的办法”。
    胡大一的老师是一位著名的心脏科医生，84岁时出现心绞痛，他没去做冠脉造影、放支架，而是在保持健康生活方式的基础上，坚持口服药物，现在年近九旬，仍可以轻松爬上二楼。即使需要做手术，心脏搭桥手术已有半个多世纪的发展史，技术非常成熟，但却因为创伤大做借口，一些医生不愿选择。
    胡大一说，患者放入支架后要吃一年的氯吡格雷、终身服用阿司匹林对抗血栓，这两种药物还会带来出血风险。他自己就遇到过一些“回炉”患者，他们有些并不符合介入治疗的适应症，却被植入一个甚至多个支架，由于术后未按时服药，出现血栓，导致更严重的心肌梗死。
    不要盲目做冠状动脉造影
    胡教授表示，目前冠状动脉CT也做得过于泛滥，一些患者毫无心绞痛症状，狭窄也不严重，可以做运动负荷试验，评价有无心肌缺血，不要盲目做冠状动脉造影或支架。
    本报记者 贾晓宏 J146

（责任编辑：秋彤）