□ 本报记者  朱国旺

　　由中国药物滥用防治协会主办的“2012年首届北京国际舒倍生应用学术研讨会”不久前在京举行。专家表示，戒毒医疗康复是世界性难题，我国在这方面已做了大量的基础研究及实践工作，从开展美沙酮药物维持治疗以来，因吸毒感染艾滋病的情况已经得到有效遏制，在我国艾滋病防治形势依然较为严峻的情况下，需要美沙酮维持治疗发挥更重要的作用。
　　维持治疗降低吸毒者HIV感染率
　　据北京大学中国药物依赖性研究所副所长刘志民介绍，药物成瘾是可以治疗的，科学的治疗可使40%～60%的药物成瘾者康复。我国政府高度重视毒品防控，为降低吸毒人员感染艾滋病风险，已采取了一系列政策、措施，包括针对吸毒人员高危行为的干预措施。
　　我国在减少毒品危害方面采取的主要措施之一是实施社区药物替代维持治疗(MMTP)。刘志民介绍，替代维持治疗是指应用药理作用类似的药物(应有长效、可口服、滥用潜力比较小的特点)，在一个相对长的时间(一般不少于6个月)里连续服药，并辅以其他心理和社会的治疗/干预。其目的是避免和逐渐减小对滥用药物的身体依赖性和精神依赖性，减少对毒品滥用以达到康复、恢复社会功能和降低危害的目的。为了达到尽量避免戒断症状、减轻渴求、预防复吸的目标，需要足够、合适的剂量和个体化用药。通过美沙酮“交叉耐受”或“阻断效应”可以减轻渴求问题。即借助于足够剂量的美沙酮，使通常量的海洛因不能产生欣快感，减轻成瘾者对海洛因的渴求，从而减少滥用海洛因。
　　中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心主任吴尊友说，2004年全国有5个省（区），建立了8个美沙酮维持治疗门诊；2005年有11个省（区、市），建立了58个门诊；2006年有22个省（区、市），建立了320个门诊；截至2012年4月底，全国28个省（区、市）已有747个门诊开诊，有30辆流动服药车。全国累计治疗病人357,586人，最近1年治疗204,009人；年保持率为74.1%。经美沙酮治疗的吸毒者HIV感染率持续下降，从2006的0.95%下降到2011年的0.31%；“十一五”科技重大专项主要结果显示，美沙酮维持治疗门诊通过综合干预技术措施使吸毒人群HIV新发感染率下降61%。HIV经吸毒传播明显减少。评估结果显示，2004～2010年美沙酮治疗减少HIV感染约7000人，减少海洛因消耗约41.8吨，使得7500名接受美沙酮治疗的吸毒者获得了就业。
　　强调个体化及其他措施的配合
　　“美沙酮耐受性较差，在使用时要注意过量中毒引起呼吸中枢抑制等问题。”刘志民提醒，在美沙酮替代维持治疗引入阶段，给一名70千克的治疗者每日少于20毫克的药量是相对安全的，因为即使对从未使用过阿片类药物者（对阿片类无耐受者），这也是曾观察到的最低中毒剂量；但在给予30毫克以上药量时应谨慎（大多数成瘾者可以减轻症状，但不会完全解除）；在给40毫克以上药量时应特别谨慎，并在用药后2～3小时内密切观察（药效作用达峰时间）。另外，在替代维持治疗最初的1～2周是调整剂量阶段，这一阶段调整的目的是调到合适的剂量，使使用者不出现欣快感和戒断症状。这一阶段每天给药前都要进行观察，对其欣快感和戒断症状进行评估。经过医生评估，可以考虑每3天增加（或减少）5～10毫克的药量。在维持剂量方面，随机对照试验和队列研究表明，每天超过60毫克剂量的美沙酮与较高的维持治疗率和较低的海洛因偷吸/脱失率相关。
　　刘志民说，有效开展替代维持治疗应注意解决几个主要问题：在技术层面要做到个体化治疗，剂量合理；要注意积极、稳妥、实事求是地开展替代维持治疗；队伍、能力建设是关键；要有相关措施和社会心理干预作为必要保证，并需要其他支持性政策和长效机制的建立；对替代维持治疗要有正确认知，每一个新入组服药人员对替代维持治疗都有不同的认知和反应，需要了解他们对此治疗的动力和期望；使他们能认识到美沙酮等替代维持治疗能够解决什么问题（通过每天服药来控制、缓解戒断症状），不能解决什么问题（吸毒快感），可能会带来什么问题(坚持每日服药、偷吸毒品、不良反应等），在此基础上使其自愿选择是否参与，并明确提出需要其配合的要求。他说，坚持服药、有效治疗的过程，一定是“医患”双方共同努力的结果。
　　专家指出，目前我国美沙酮维持治疗面临着挑战，包括门诊卫生工作人员能力不足；病人偷吸现象较普遍。卫生部办公厅[2007]39号文件也指出：使用美沙酮作为社区治疗药品，取得了很好的效果。但由于吸毒人员往往多药滥用，部分人员不适合美沙酮治疗，一些药物维持治疗机构存在不同程度的病人脱失现象，需要参考探索其他备选维持治疗的药品。除了探索其他药品外，吴尊友说，对美沙酮维持治疗仍需加大宣传力度，让病人知道“多喝一口美沙酮，就会少吸一次毒品，社会就会多一份安宁、多一份和谐的因素”。他说，我国“十二五”规划确定新目标：到2015年，艾滋病新感染下降25%；艾滋病死亡下降30%。为了完成这一艰巨而光荣的任务，需要美沙酮治疗再立新功。

（责任编辑：秋彤）