付东红

　　在我国，宫颈癌发病率居女性生殖道恶性肿瘤第一位，而要实现宫颈癌的早发现和早治疗，三级预防是主要措施。北京大学第一医院妇产科副教授、医学博士陶霞说，宫颈癌可防可控，对于HPV相关疾病如宫颈癌和癌前病变的预防宣教应该从年轻人开始，在大学生中开展安全性行为和宫颈癌三级预防知识的健康倡导有着深远的意义。
　　子宫颈是位于子宫下部的柱状结构，上与子宫体相连，下接阴道，是女性内生殖器的重要组成部分之一。宫颈也是唯一与外界直接相通的女性内生殖器官。
　　宫颈通过阴道与外界相通，便于检查和治疗。原始的鳞状上皮-柱状上皮交界和生理性鳞-柱交界之间的上皮细胞，也就是“移行带”是宫颈癌的好发部位，是宫颈癌筛查时采集宫颈脱落细胞的部位，也是阴道镜检查需要重点关注的部位。
　　宫颈癌是“潜伏”高手
　　子宫是女性月经产生的场所，也是胚胎和胎儿生长发育的地方。作为子宫的“门户”，正常的宫颈结构和功能在保护女性内生殖器免受感染、保证经血顺畅流出和保障生育功能中起着重要的作用。
　　宫颈受卵巢功能的影响而发生周期性变化并分泌黏液，排卵期的宫颈黏液稀薄，有利于精子通过；非排卵期宫颈黏液少而黏稠，在宫颈管内形成黏液栓，不利于精子和致病微生物通过。
　　由于妊娠后子宫不断增大，宫颈则保持关闭状态，形成一个相对密闭的“空间”来保证胎儿的生长发育。分娩期宫颈变软扩张，宫口开大，使得胎儿能够经阴道娩出。
　　宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型HPV持续感染相关。宫颈癌好发于宫颈移行带的上皮细胞。正常宫颈上皮细胞通常经历癌前病变阶段，再进一步转变成癌细胞。
　　宫颈癌是善于“潜伏”的高手，宫颈发生癌变的过程通常需要数年至十数年不等的时间。值得庆幸的是，并非所有宫颈癌前病变都会发展为宫颈癌。
　　宫颈癌的危害程度有多大？宫颈癌轻者可致丧失生育能力，重者危及生命。所幸的是，宫颈癌的三级预防体系逐渐成熟，能够通过干预减少危害的发生。我国自2009年广泛开展“两癌筛查”的宫颈癌筛查就是希望通过筛查早发现、早诊断和早治疗，对宫颈癌前病变及时有效的治疗可以预防宫颈浸润癌的发生。
　　那么，宫颈癌有哪些临床表现呢？早期宫颈癌通常没有明显的症状。随着病变的发展，可以出现以下症状：（1）阴道出血。早期大多是接触性出血，如同房出血等；中晚期常常不规则出血。年轻患者可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后阴道出血。（2）阴道排液。多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如息肉水样，有腥臭味。晚期组织感染坏死，可有脓性恶臭白带。（3）晚期症状是癌灶累及周围组织会出现不同的症状，如压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等症状。
　　高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染，是宫颈癌发生、发展最重要的致病因素。HPV病毒是一种小DNA病毒，主要侵犯宫颈鳞状上皮的基底层细胞以及位于宫颈移行带的化生细胞，直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径。
　　目前已知的HPV基因型别有100多种，其中40种以上的型别和生殖道感染有关，而大约有15种型别的HPV具有致癌性。根据其引起宫颈癌的可能性，被分为高危型和低危型，高危型HPV与宫颈癌及高级别鳞状上皮内病变有关，低危型HPV则与生殖器疣及低级别鳞状上皮内病变有关。高危亚型中HPV16和18型与宫颈癌及癌前病变的关系最为密切。
　　研究表明，吸烟是HPV感染和宫颈癌发生的高危因素，且吸烟越多，相关性越强。虽然戒烟人群的HPV感染清除率明显上升，但还是低于非吸烟者人群。因此，控烟对于预防HPV感染和宫颈病变的发生有着重要的意义。
　　熬夜和过度劳累影响自身免疫，不利于HPV感染的清除。锻炼与规律作息是HPV感染清除的保护因素，这可能与提高了机体免疫水平有关。
　　如何预防和治疗宫颈癌？
　　随着宫颈癌三级预防和宫颈癌“三阶梯”诊断模式的普遍开展，宫颈癌正在逐步被攻克。宫颈癌有成熟的治疗方法，包括手术（宫颈锥切、不同范围的子宫切除）、放疗和化疗等。
　　宫颈癌的预后与临床期别、病理类型等密切相关。Ⅰ期宫颈癌的5年生存率可以达到80%以上，Ⅱ期宫颈癌5年生存率可以达到60%以上，Ⅲ期和Ⅳ期宫颈癌5年生存率分别不足40%和15%。总而言之，早期宫颈癌预后好，晚期特别是Ⅲ期和Ⅳ期宫颈癌预后较差。
　　宫颈癌三级预防中的一级预防主要是指接种HPV预防性疫苗。顾名思义，是能够预防一种或多种亚型HPV感染的疫苗。二级预防主要是通过筛查尽早发现癌前病变，这很大程度上取决于筛查的覆盖率以及筛查技术的有效性。三级预防即宫颈癌前病变的治疗。
　　综合进行一级、二级及三级预防的干预可以帮助降低宫颈癌的发病率和死亡率。
　　　　
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　　宫颈癌有哪些治疗方法？
　　宫颈癌治疗以手术和放疗为主、化疗为辅。需要根据患者的临床分期、生育要求、全身情况等综合考虑，制定个体化的治疗方案。
　　手术主要用于早期宫颈癌患者，对于中晚期和全身情况不适宜手术的患者，以及术后病理检查发现有高危因素的患者，宜采用放射治疗。化疗常作为放疗增敏以及术前“新辅助化疗”，旨在缩小肿瘤病灶，争取手术机会。
　　需要警惕的是，宫颈癌和癌前病变不是中年人的“专利”，正在不断年轻化。年龄在35岁以下的年轻宫颈癌患者约占同期宫颈癌患者的15%～20%。研究表明，宫颈癌和癌前病变与女性过早开始性生活密切相关。对于青少年特别是大学生来说，如何保护自身，获取相关的健康保健知识是非常重要的。宫颈癌的三级预防中接种HPV预防性疫苗的一级预防推荐接种年龄是9-26岁。由中共中央、国务院2017年4月印发、实施的《中长期青年发展规划（2016-2025年）》中，明确提出开展青年性健康教育和优生优育宣传教育的要求。

（责任编辑：秋彤）