堵住心梗脑梗源头 提高公众防病能力

本报记者 喻京英

　　5月成首个“胆固醇月”
　　根据《中国心血管病报告》最新数据显示，中国心脑血管病患病率仍处于持续上升阶段。目前，估计全国有心脑血管病患者2.9亿，每5个成人中有1人患心脑血管疾病。心脑血管疾病已成为我国人群死亡因素排名之首。为积极推动中国心脑血管疾病死亡率“拐点”早日到来，中国胆固醇教育计划项目和中国卒中学会共同宣布，今年5月为中国第一个“胆固醇月”。这项活动将以胆固醇的人体合成机制、胆固醇与心梗、脑梗等重大疾病的关联和预防为切入点，呼吁社会各界行动起来，通过更全面、更深入的胆固醇教育，提高全民健康理念和科学预防知识。
　　北京大学人民医院心血管专家胡大一教授表示，心脑血管疾病可防可控，其中控制胆固醇是心脑血管疾病防治的关键。首个“胆固醇月”将分别针对健康人群、高危人群和高脂血症患者及已经罹患心梗、脑梗的患者，开展全方位的科普与教育工作，让心脑血管健康不再成为一个高高在上、远离生活的医学名词。谈到心梗、脑梗的话题时，人们不应该只停留在害怕层面，而是应该积极行动进行预防。
　　北京天坛医院副院长王拥军教授指出，心脑血管的健康不是一件遥不可及的事。面对中国心梗和脑梗疾病年轻化以及发病率不断提高的现实，全社会都需要重视心梗、脑梗的源头——胆固醇带来的风险，不同人群应学会用不同策略来科学预防。因此，今年第一个“胆固醇月”的发起，在中国心脑血管防治中具有特别的意义。
　　70%坏胆固醇是人体自身合成
　　长期以来，公众对于胆固醇的合成机制不甚了解。临床大夫经常被心脑血管疾病患者追问：“我已经吃了降脂药，胆固醇水平正常了，我可以停药了吧？” 实际上，约70%的坏胆固醇（即低密度脂蛋白胆固醇）是由人体自身合成，而且这种合成是不断进行的。因此，对于冠心病、中风患者以及刚刚发生过心梗、糖尿病合并冠心病的众多患者来说，由于他们体内的动脉粥样硬化斑块已经广泛存在，化验单上的箭头仅表示坏胆固醇水平被短时间内控制住，并不代表风险消失。若不持续控制，坏胆固醇持续合成和累积，斑块还会出现，使血管变得脆弱易破。
　　对此，王拥军指出，大量的流行病学研究证实，随着胆固醇的增加，尤其是低密度脂蛋白胆固醇的增加，缺血性脑血管病的发病率就会持续增加。通过使用他汀类的降脂药，对于脑血管病的一二级预防肯定有非常好的作用，能够显著降低发生心脑血管疾病的风险。但遗憾的是，与其他国家相比，中国他汀类药物的使用率很低，仅有1.7%。因此，心脑血管医生应该充分评估患者的心脑血管病风险，对尚未发生冠心病的高血压、糖尿病等高危人群，应加强其胆固醇管理。
　　管好胆固醇全球都在努力
　　据世卫组织最新资料提示，在心脑血管疾病防控过程中，控制胆固醇异常危险因素所带来的贡献最大。北欧芬兰冠心病死亡率曾经冠居全球，通过在人群中降低主要心血管病危险因素（包括胆固醇、高血压、吸烟）的措施，在1969年至1995年间，分别使试行的北卡地区以及之后全国范围内的冠心病死亡率降低了73%和65%。
　　这些国际研究数据和国外在心脑血管管理方面的成功探索经验，中国在心脑血管疾病管理上是可以充分借鉴的。例如发起于20世纪80年代的美国“健康人群战略”，是美国最著名和重要的全国性卫生战略目标与政策，由美国卫生及公共服务部联合其他联邦政府机构负责实施管理。在2000年至2010年间，“健康人群战略”使得高脂血症人群中，降低胆固醇的4类医学指导比例（饮食、运动、体重控制和药物治疗）得到改善；加强了患者的医学指导和依从性；提高了已患心脑血管疾病人群中低密度脂蛋白胆固醇的达标率。
　　美国最近一次修订的“健康人群战略2020”发布于2010年12月，也是美国卫生部发布的最新一轮美国10年健康促进与疾病预防规划纲要，其中关于胆固醇管理的目标设定为：18岁以上人群5年内将胆固醇检查率提高10%；20岁以上人群高血脂（240mg/dL及以上）患病比例降低10%；全国人均总胆固醇降低10%。美国还将每年9月定为“胆固醇月”，鼓励公众积极开展胆固醇筛查工作。英国则将每年10月定为“胆固醇月”。
　　王拥军指出，胆固醇教育的有效实施，在国际上已取得了非常好的经验，美国国家胆固醇教育计划使美国心脑血管病的发病率大幅下降。在中国，随着人们生活的改善，人群普遍胆固醇水平在增加，但对于胆固醇及自身健康的关注和认知仍显不足。到目前为止，从疾病危险因素来看，大众对高血压、糖尿病的重视度比较高，但对胆固醇的重视度还不够。这次“胆固醇月”的公众教育活动，希望能有效地让人们去关注自身胆固醇的水平变化，通过控制胆固醇，来降低心脑血管疾病的发病率。

（责任编辑：秋彤）