□ 本报记者 　王泽议

　　编者按
　　近日，国家食品药品监督管理总局发布《2014年药品不良反应监测年度报告》，对2014年我国药品不良反应监测工作情况、药品不良反应/事件报告情况等进行了介绍、分析。为进一步提升人们合理用药水平，提高对于药品不良反应的关注，即日起，本版将根据《2014年药品不良反应监测年度报告》中所提到的新变化和趋势，针对老年人用药安全、儿童抗感染药用药安全、心血管病用药安全和注射剂使用等进行深度报道。

　　2014年，国家药品不良反应监测网络共收到药品不良反应/事件报告132.8万余份，比2013年增长0.8%。其中值得关注的是，涉及65岁以上老年人的药品不良反应/事件报告占19.9%，较2013年升高2.1个百分点，且自2009年以来，这一比例持续上升；在严重药品不良反应/事件报告中，65岁以上老年患者报告比例更高，占到27.3%。
　　人口老龄化已经成为世界各国面临的共同问题，我国也正在进入老龄化社会，保护老年人的用药安全显得格外重要且急迫。如何保证老年人的用药安全，应该引起全社会的高度关注。
　　老年人是最易发生不良反应人群
　　据了解，老年人由于组织器官逐渐老化，导致各系统功能逐渐降低。免疫功能、神经功能等下降，使老年人的药物耐受性下降；而肝肾功能的衰退，则导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等功能减弱；加之很多老年人同时患有多种疾病，临床表现复杂，用药种类比较多，这些因素都大大增加了老年人发生药品不良反应的风险。
　　统计数据显示，60岁以下的人群药品不良反应发生率为6.3%，而60岁以上的人群药品不良反应发生率为15.4%；每增加10岁，药品不良反应发生率就会增加3.3%。另一统计资料显示，在住院患者中，发生药品不良反应约为3%，其中60岁以上者占40%，发生率高出青年组15倍。
　　“老年人是药品不良反应最易受害的人群，大约1/3的与药物相关的住院病例和1/2的与药物相关的死亡病例发生在60岁以上的人群中。”上海仁济医院老年病科主任医师金贤认为，老年人感觉迟钝，主诉较少；而且药品不良反应又常常很难与病情本身的恶化鉴别开来。
　　广东省第二人民医院药学部主任药师梅清华提醒老年人，日常生活中，应该注意8大类会导致老年人跌倒风险增加的药品：降压药物如美托洛尔、特拉唑嗪、苯磺酸氨氯地平等，降血糖药物如二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪等，抗精神病药物如氯氮平、奋乃静等，抗抑郁症药物如氟哌噻吨美利曲辛片、文拉法辛、阿米替林等，抗癫痫药物如苯妥英钠、苯巴比妥、苯二氮类药物(地西泮、硝西泮)、丙戊酸钠、卡马西平等，利尿药物如氢氯噻嗪、呋塞米等，止痛药如阿片类药物，氨基糖苷类抗菌药如阿米卡星等。这些药物服用后，会使患者的血压、意识、视觉、平衡力等受到影响，一般人群对此能“扛得住”，但老年人却不一定能耐受。
　　感冒、便秘、失眠以及心血管系统疾病等都是老年人的常见病。据专家介绍，老年人感冒时，大量使用解热镇痛药，会因大量出汗引起虚脱。患有便秘的老年人，不宜长期或大量服用如液体石蜡等泻药，因为可能会引起脂溶性维生素（A、D、E、K）的缺乏，影响钙磷的吸收，引发相关病症。睡眠不好的老年人，不可自我随意服用安眠药。金贤指出，由于老年人合并慢性肺部疾病者较多，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等，所以应尽量少用镇静催眠类药物，以免造成进一步缺氧。患有高血压的老年人，使用降压药时应该注意观察是否有体位性低血压、中枢神经抑制和电解质紊乱等不良反应的出现。
　　合并用药大大增加不良反应风险
　　金贤展示的一组统计数据显示，同时用药种类在５种以下，药品不良反应发生率为3.5%；合并用药６~１０种，不良反应发生率为7.4%；合并用药达10~15种，不良反应发生率上升到24.2%；合并用药达16~20种，不良反应发生率高达40%。由此可见，同时使用的药物种类越多，不良反应发生的几率越大。而许多老年人都同时患有多种疾病，同时服用4~5种药的现象非常普遍。
　　美国的一项研究结果显示，混合用药不当造成的危险或危害在美国老年人中普遍存在。美国芝加哥大学的科研人员调查了美国各地3500名57～85岁、具有自理能力的老年人的用药情况，发现几乎在每25名被调查者当中，就有1人存在混合用药不当问题；在65岁以上美国人中，每年有超过17.5万人次因药品不良反应被送进急诊室。研究人员发现，大部分老年人同时服用5种或以上处方药、非处方药、保健品，同时服用5种或5种以上处方药的老年人达29％。
　　这种情况在我国同样普遍存在。首都医科大学北京宣武医院曾经对北京市社区的484名老年人的用药情况进行调查。结果显示，这些老年人同时服用的药物平均品种数为2.92种；同时使用2~3种药物的有214人，占比44.21%；同时使用4种以上药物的有152人，占比31.41%。
　　对此，专家指出，合并用药不当，可能会使不同药物之间发生相互作用并造成危险。老年人在合并用药时，要尽力避免出现合并用药不当问题。国家食品药品监督管理总局亦建议：关注老年患者合并用药问题，建议老年患者尽量个体化用药，减少合并用药种类，注意给药途径和时间，加强用药前和用药期间的监护与监测。
　　哈尔滨医科大学第四附属医院药学部主任吴玉波教授则建议，应根据老年人生理、病理以及药代动力学特点，在正确诊断的基础上，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物，并遵循“最少数量药物、最小有效剂量”的原则给药，一般不推荐4种以上药物的配伍使用，以减少药品不良反应的发生。
　　如果需用多种药物，在患者病情稳定后应逐渐减药，并尽量选择有“一箭双雕”效果的药物：如应用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂治疗高血压和心绞痛；使用α受体阻滞剂治疗高血压和前列腺增生等，均可减少联合用药的数量。此外，还要避免同时服用具有相同作用或相同副作用的药物，如不宜同时服用双嘧达莫片、复方丹参片和鱼油丸；不宜同时服用北京降压0号片、硝苯地平片、美托洛尔片和特拉唑嗪片；不宜同时服用阿司匹林片、感冒通片和布洛芬胶囊；不宜同时服用镇静药、利尿药、降压药和血管扩张药等。
　　合理用药避免不良反应
　　专家表示，为使老年人有效避免药品不良反应的危害，医师在为其处方时，要注意尽量减少用药种类，选择适合老年人特点的药品剂型和合适剂量。比如，胃肠道功能不稳定的老年人，就不宜服用缓释制剂，因为胃肠蠕动加速会使药物释放不充分，反之则使药物释放和吸收量增加而产生毒性。由于老年人肝肾功能减退，对药物代谢能力下降，药物排出速度也比较慢，所以，老年人用药剂量比青壮年应有所减少。据了解，我国现在有很多“儿科专用药”，但是没有“老年人专用药”，药品说明书上也只是给出了药物的成人（18～60岁）剂量和小儿剂量（按每公斤体重计算），对于60岁以上老年人的服药剂量则没有明确标示，只是在大多数药物的服药“注意事项”下有“老年人应用时应注意减量”的警示，减量多少也并未具体说明。
　　对此，北京中医药大学东直门医院心内科副主任李玉峰强调，老年人一定要按照医嘱服药，不能随便加药或随便服用药物。在服用药物期间，应该注意监测肝肾功能，尤其是在刚开始服用药品时。
　　此外，我国也应该建立专门针对老年人合理用药的指南或老年人潜在不适当用药判断标准（PIM）。首都医科大学宣武医院药剂科闫妍、王育琴等在其论文《八个国家老年人潜在不适当用药判断标准的比较》中指出，目前，世界各国的老年人PIM标准已被广泛用于老年患者的药物利用调查，为评价医师处方质量提供了一个有用且操作性强的工具。论文中列出了被多个国家PIM标准收录的药品，认为这些药品及其疾病-药物相互作用风险点，具有较强的实用性和指导意义，可作为建立我国老年人PIM判断标准的重要参考。
　　而让老年人自己树立起安全用药的意识也至关重要。采访中，专家认为，老年人不应盲目听信广告，盲目自行购买和服用药品；能够通过生活调理来消除的不适，就不必服用药物。同时，减少和控制滋补类药物的用量。俗话说，“药补不如食补”，临床上也发现过因同时服用治疗药物和滋补药物发生不良反应的病例。

（责任编辑：秋彤）