白嫩的肌肤，姣好的面容是人们对于美丽的基本追求，然而各种各样的皮肤炎症，多多少少影响到美的表达，脂溢性皮炎就是罪魁祸首之一。那么，什么是脂溢性皮炎呢?有哪些临床表现呢?又是如何诊断治疗的呢?为此，寻医问药专家访谈特邀解放军八十九医院皮肤科朱才勇副主任医师，为大家讲讲脂溢性皮炎这一皮肤炎症的诊疗知识。
    专家说：脂溢性皮炎可能和皮脂溢出增多，微生物等有关系。
    1、主持人：您好朱老师，湿疹我们听的比较多，但是对于脂溢性皮炎并不了解，您能给我们简单讲讲吗?
    朱才勇：恩，好的。脂溢性皮炎是发生于皮脂溢出部位(头面部及上胸、背部)等的炎症性皮肤病，表现为红斑及油腻性鳞屑，成人及新生儿多见。
    2、主持人：恩，知道了什么是脂溢性皮炎，那么它的发病和什么有关系呢?
    朱才勇：目前有多种学说，但尚不完全清楚，可能与皮脂溢出增多，微生物、神经递质异常、物理气候因素、营养缺乏以及药物等有关。
    3、主持人：脂溢性皮炎易感因素有哪些呢?
    朱才勇：免疫功能紊乱、精神因素、紫外线照射、高脂高糖饮食、B族维生素缺乏、嗜烟酒等，近半数HIV阳性者伴有脂溢性皮炎，面积广泛且症状严重。
    专家说：脂溢性皮炎好发于皮脂腺分部密集的部位，如面部、耳、头皮等。
    4、主持人：在脂溢性皮炎发病的因素中，微生物作用是什么呢?
    朱才勇：从脂溢性皮炎皮损中培养鉴定的优势菌种是糠秕马拉色菌，目前认为马拉色菌在脂溢性皮炎的发病中起着重要作用，认为该菌或代谢产物可以通过皮肤刺激淋巴细胞，产生免疫反应，导致脂溢性皮炎发病，但其作用尚未完全证实。
    5、主持人：脂溢性皮炎好发部位是哪里呢?
    朱才勇：脂溢性皮炎好发于皮脂腺分部密集的部位，如面部、耳、头皮、躯干上部等，但不是皮脂腺的疾病，因为成人在皮脂腺发达的青春期脂溢性皮炎的发病率并无明显增加而是痤疮的发病率升高。
    6、主持人：朱老师，脂溢性皮炎的临床表现有哪些?
    朱才勇：成人皮损为位于头皮、面部、躯干等处的暗红色油腻性斑片，上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗液。头皮可表现为头皮屑，面部主要以鼻唇沟、鼻翼、额、下颌、眉毛和胡须等处不同程度瘙痒。常伴有脂溢性脱发、痤疮、酒渣鼻等。婴幼儿常在生后2—10月发病，头皮上黄色痂及棕色粘着性鳞屑，常与不剃胎毛、不经常洗头致头皮皮脂性鳞屑堆积有关。
    专家说：成人脂溢性皮炎的鉴别诊断视部位不同而异。
    7、主持人：脂溢性皮炎的诊断标准是怎么呢?
    朱才勇：（1）典型的临床表现;（2）胶带粘贴或取鳞屑镜检见马拉色菌和(或)培养分离到马拉色菌;（3）排除头部银屑病、玫瑰糠疹、湿疹、体癣、花斑糠疹、皮肤念珠菌病、红斑性天疱疮等。
    8、主持人：脂溢性皮炎怎么与其他皮肤病相鉴别诊断呢?
    朱才勇：成人脂溢性皮炎的鉴别诊断视部位不同而异：如头部脂溢性皮炎应与银屑病、头皮屑、头癣、特应性皮炎等鉴别;外耳道脂溢性皮炎应与银屑病、接触性皮炎鉴别;面部脂溢性皮炎应与酒渣鼻、银屑病、接触性皮炎、激素依赖皮炎鉴别;躯干胸背部脂溢性皮炎应与特应性皮炎、银屑病、花斑糠疹、玫瑰糠疹鉴别。婴儿脂溢性皮炎应与特应性皮炎、银屑病和疥疮鉴别。
    9、主持人：脂溢性皮炎有哪些治疗方法呢?
    朱才勇：婴儿脂溢性皮炎的治疗：头皮使用2-5%的水杨酸制剂去除鳞屑，也可以短期使用弱效糖皮质激素如尤卓尔;间擦部位用收敛剂如氧化锌或炉甘石洗剂，合并念珠菌感染时可以外用含制霉菌素制剂，有渗出时可以用3%硼酸溶液湿敷。
    成人脂溢性皮炎：
    （1）头皮的脂溢性皮炎：应当以洗发剂洗头为主，如1—2.5%的硫化硒洗液、2%酮康唑洗剂及焦油洗剂等，有痂和鳞屑可以使用糖皮质激素或水杨酸制剂去除，避免使用酊剂以免加重皮损。
    （2）面部和躯干皮损早期可以使用弱效糖皮质激素如1%氢化可的松软膏，但应注意避免长期使用以免导致激素依赖性皮炎和反跳现象。
    （3）抗真菌制剂的使用，特别是咪唑类药物可以使75%以上的患者病情得到明显改善，通常用酮康唑、益康唑、伊曲康唑。
    （4）免疫抑制或免疫调节剂：如0.03%或0.1%他克莫司乳膏、1%匹美莫司，前者属大环内酯类药物，局部应用可以一直迟发型变态反应，匹美莫司体外试验显示出较强的抗马拉色菌活性及较强的抗炎活性，且没有糖皮质激素的副作用，尤其对于面部及躯干部位的脂溢性皮炎有较好的效果。
    （5）口服药物治疗：B族维生素、抗组胺药物止痒，局部使用抗真菌药物效果差时可以口服抗真菌药物如伊曲康唑，皮脂分泌旺盛者可以口服维甲酸类药物如异维A酸或维胺酯。
    寄语：成人脂溢性皮炎皮损为位于头皮、面部、躯干等处的暗红色油腻性斑片，上覆油腻性鳞屑或痂，头皮可表现为头皮屑，要与银屑病、头皮屑、头癣、特应性皮炎、接触性皮炎、玫瑰糠疹等鉴别。

（责任编辑：秋彤）