江启和

　　国务院副总理刘延东近日在江苏调研时强调，推进医疗卫生重心下沉、卫生资源向社区和农村下移，加强基层医疗卫生机构、全科医生、乡村医生队伍建设。医改以来，全科医生制度逐步推开，培养的全科医生在基层发挥了重要作用。然而，全科医生的发展依然存在一些需要改善的地方，请看一位地方政协委员的走访调查——
　　乡村全科医生的生存与发展状况一直备受关注。笔者对安徽省安庆市望江县高士镇、赛口镇，宜秀区白泽乡、杨桥镇、大桥办事处以及宿松县九姑乡的全科医生进行了走访调查，仅宜秀区达到了每万人口拥有两名全科医生的目标，宿松县九姑乡每2.7万人口才有1名全科医生；两县一区均开展了家庭医生签约服务，但很多家庭医生并不具有全科医生执业资格；全科医生对培训和日常工作仍有不少困惑。
　　困惑一
　　学的知识难派上用场
　　现有全科医生虽然取得了培训合格证书，但主要学习的是全科医生制度和服务模式理念，对常见病、多发病、慢性病诊疗以及突发事件的应急处置反而接触得比较少。有的地方全科医生培训就是到大医院参与各种手术、危重患者抢救，管理病房和三班倒值班。在全科医生的日常工作中，这些知识和技能很难派上用场，白白浪费了人力、财力。
　　建议： 全科医生培训应目标明确，内容广泛，力求规范、完整、实用。主要针对常见病、多发病、康复治疗、心理干预及突发卫生事件的临时处置等内容展开，对重大疾病只需懂得分类转诊及应急处置即可。最好在省内指定几家区域培训中心，进行资质认定后方能开展培训，不要随意将全科医生分配到上级医院。
　　困惑二
　　脱产学习1年～3年不现实
　　不论是在乡镇卫生院还是村卫生室，全科医生都有大量工作，很难抽出长时间用于脱产学习。而安徽省有关部门规定，2014年度新进全科医生要培训1年～3年。如此长的培训时间，让全科医生所在单位无法承受。许多乡镇卫生院都是人少事多，一人多岗；村医更是为了生计，几乎365日天天都要上班，让他们抽出长时间外出学习无疑是雪上加霜。
　　建议： 全科医生培训时间以3个月～6个月为宜。对参加培训的全科医生进行合理补偿，解决他们的后顾之忧。学习成绩优异者，还应另行奖励。
　　困惑三
　　缺少机制后盾
　　目前分级诊疗处于推行初期，农民不愿意到乡镇卫生院就诊，再加上乡镇卫生院医务人员日常工资由国家全额发放，工作业绩只与年度绩效工资挂钩，全科医生缺乏工作动力。而且他们认为开展全科医生签约服务风险大，收益小，有时甚至直接将就诊患者转到上级医院。这样一来，全科医生没有发挥预期的作用，基层医疗“网底”更是形同虚设。
　　建议： 针对那些立志基层、工作出色的全科医生，实行签约制，并根据签约时间的长短，建立长效的奖励补偿机制，体现多劳多得、公平公正的分配原则。
　　推行全科医生签约服务要把分级诊疗当后盾，必须改变现有的各级医疗机构同看一种病、大医院同乡镇卫生院和村卫生室恶性竞争的局面。将分级诊疗责任落实到各级医疗机构，机构内部再落实到个人，建立统一的评价机制，对贯彻不力者，逐级逐人追究责任。（作者系安徽省安庆市政协委员）

（责任编辑：秋彤）