王洪武

　　 ●采用海姆立克急救手法，冲击吸入异物者的腹部及膈肌下的软组织，以此产生向上的压力，进而挤压肺部的残留气体形成向上的气流，使堵在气管中的异物向外冲击　　　　　　　
　　小佳是一名10岁的小男孩，总是咳嗽、发烧、憋气。胸部CT发现，气管里长了个东西。医生认为，最好的办法是做气管镜检查，在气管镜的引导下，把长在气管里的东西取出来。
　　气管镜的全称叫支气管镜，现在常用的有纤维支气管镜和电子支气管镜，其主要组成是一个可以弯曲的软管，前端是一个照明光源和活检孔，后端是观察窗或电子显示装备，用以观察气管和叶段支气管的情况，为医生的诊断和治疗提供帮助。
　　在全麻状态下进行气管镜检查，可以为气管镜的操作提供一个相对稳定的环境。通过气管镜，医生看见了一个拇指大小的肉芽组织，附着在小佳的气管壁上。在气管镜的导引下，医生将二氧化碳的冷冻探头送到气管内的肉芽上，让肉芽牢牢地粘到冷冻探头上，然后轻轻地向外拉拽，这个肉芽组织慢慢地从气管壁上脱落下来，然后和气管镜一起出来了。被取出的肉芽经过剥离，里面是一个完整的瓜子。原来，小佳不小心把瓜子呛进了气管，当时咳嗽了一阵，没咳出来。结果，瓜子在气管里生了根，还刺激气管壁长出了厚厚的肉芽。
　　一粒瓜子的旅行，造成如此麻烦，确实出人意料。如果这个瓜子周围的肉芽再大一些，问题就不是咳嗽、发烧或者憋气这么简单了，轻则让人呼吸困难、大脑缺氧，严重的可能造成窒息、死亡。
　　吸入异物是最常见的气道梗阻原因，也就是常说的误吸。其中，老年人和孩子的发生概率更高。孩子的自控能力差，经常会在口中含有食物时哭笑或打闹，造成误吸。成年人如果大量饮酒，由于酒精的麻醉作用，也容易造成误吸。
　　日常引起气道梗阻的主要异物有：糖果、果冻、花生、葡萄、面条、黄豆、纽扣等。发生气道梗阻后，误吸者多表现出剧烈的咳嗽或者呕吐，伴有呼吸困难。如果吸入的物体较大，病人常会因为极度痛苦，不由自主地将手的拇指和食指呈“V”字状紧贴于颈前喉部。这个时候，病人可能还会出现面部、口唇青紫发绀的症状。症状重的可能出现不能说话、不能咳嗽、不能呼吸、面色灰暗、昏迷倒地，直至死亡。
　　误吸后的现场急救非常关键。如果来不及到医院，最为有效的方法是采用海姆立克急救手法，其操作要点是冲击吸入异物者的腹部及膈肌下的软组织，以此产生向上的压力，进而挤压肺部的残留气体形成向上的气流，使堵在气管中的异物向外冲击。
　　如果看见有人出现了气道梗阻，施救者应站在被救者的身后，用双手环绕患者腰间，一手握拳于其脐上两横指处，另一手握紧拳放在这只手上，紧抱误吸者，利用拳头的冲击力向后、向上挤压其腹部，直到将吸入物挤至口腔。
　　如果是婴幼儿发生了气道梗阻，则要采取背部叩击法，操作要点是用一只胳膊支撑婴幼儿，使其面朝下并呈头低脚高姿势。另一只手在孩子背部两肩胛骨之间拍击5—6次后，再托住颈部将孩子翻转成仰面头低脚高姿势，用食、中指按压其胸骨下端5—6次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出。
　　如果是自己误吸了异物，身边没有他人，就应尽快实施自救。方法是一手握拳，将拇指侧置于腹部肚脐正上方两指，另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次以上，或者将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背或栏杆处，连续向内、向上冲击，重复操作直到异物脱出。
　　（作者为煤炭总医院副院长）

（责任编辑：秋彤）