腹股沟疝是普外科常见疾病，根据欧美国家的有关流行病学资料统计，腹股沟疝的发病率约为1%～5%。腹股沟疝通常可分为斜疝、直疝、股疝。斜疝最常见，约占腹股沟疝的95%，男性患腹股沟疝多于女性，但股疝多发生于女性。 儿童经常大哭大闹，会形成腹股沟疝吗?1岁以下患儿需要手术治疗吗?为此，寻医问药专家访谈，邀请南京鼓楼医院普通外科张凯主任医师，为广大网友解答关于腹股沟疝的诸多问题。
    哭闹使腹压升高，肠管从腹股沟管疝出形成腹股沟疝。
    1. 主持人：请您先给我们介绍一下腹股沟疝到底是什么?由哪些原因造成的?
    张凯专家：腹股沟区是前外下腹壁的一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。腹股沟疝就是指发生在这个区域的腹外疝。通俗的说就是下腹部与大腿根部交界处有一个肿块，站立或活动后明显，平卧后消失，有的肿块可以进入阴囊。肿块内容多为肠子。
    先天性解剖异常、后天性腹壁薄弱或缺损。引起后天性腹壁缺损主要原因有：前列腺肥大、便秘、慢性支气管炎、肺气肿、肝硬化腹水、长期抽烟等等。随着年龄的增大腹壁本身慢慢也会变得薄弱，就会有疝气出现。手术可能导致后天性腹股沟疝。
    2. 主持人：如果儿童经常大哭大闹，会形成腹股沟疝吗?
    张凯专家：小儿哭闹会引起腹压升高，可能造成肠管从腹股沟管或直疝三角薄弱处疝出，形成腹股沟疝;同时疝出肠管可能导致疼痛，反过来造成儿童哭闹，形成恶性循环。
    3.主持人：腹股沟疝会给孩子带来什么危害?
    张凯专家：疝气是外科常见病之一，孩子是疝气的常见人群，疝气会给孩子造成很大的影响，腹压升高就会引起疝气发作，在疝气发作的时候，疝气会造成疼痛，还会有其他的症状。虽然疝气只是在腹壁发生的症状，但是由于脱出物是内脏，因此，孩子的身体机能是会受到很大的影响的。疝气会影响消化系统，孩子吃不好，身体发育不好，体质就会差一些，比其他孩子容易生病。男孩疝气掉入阴囊，或者女孩疝气的内容物是卵巢和输卵管，都是会对生育系统造成很大的影响的。
    根据患者个人情况综合考虑后制定腹股沟疝治疗方案。
    4.主持人：腹股沟疝的治疗方法有哪些?手术是必须的吗?保守治疗有效吗?
    张凯专家：非手术治疗和手术治疗。 1岁以下婴儿有自愈可能，可暂不手术，如疝气较大或有嵌顿的病史，不到一岁也要手术治疗。幼儿可选用高位结扎法，1-6岁治疗效果最好。成人可用疝修补术。成人疝修补术又分为传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术。
    根据患者个人情况综合考虑后制定治疗方案，排除手术绝对禁忌后可行手术治疗。保守治疗无效。中医的保守治疗不能治好腹股沟疝，手术治疗是唯一的根治方法。
    5.主持人：疝气手术后多长时间可以恢复?
    张凯专家：疝气手术后多长时间可以恢复要看具体手术方式。传统手术恢复较慢，术后卧床5-7天，半年内不能有重体力活动。腹腔镜疝修补术麻醉苏醒后，鼓励患者采取平卧屈膝位或半卧位，膝下垫一软枕，髋、 膝关节略屈曲，以松弛腹股沟切口的张力，减小腹腔内压力，从而减轻患者切口疼痛感，并防止疝修补处组织裂开。无张力或腹腔镜疝修补术术后第1天就可以下床活动。术后2周可以恢复工作。
    6.主持人：患者疝气手术后在饮食和生活上需要注意些什么?
    张凯专家：患者术后6～12小时若无恶心、呕吐等不适，进流质饮食，次日进软食或普食。行肠切除吻合术的患者，肠蠕动功能恢复后，进流质饮食，再逐渐过渡到半流质、普食。术后嘱患者尽量避免咳嗽及用力排便，否则会使腹内压增高，不利于切口愈合，且易导致术后疝复发。术后患者注意保暖，防止受凉而引起咳嗽;患者咳嗽使用手掌按压、保护切口处，防止切口张力增高。保持排便、排尿通畅，便秘者嘱避免用力排便，必要时给予药物通便。
    无张力或腹腔镜疝修补术术后复发率1%左右。
    7.主持人：腹股沟疝复发的可能性有多大?复发的原因是什么?
    张凯专家：传统疝修补术术后复发率10-30%。无张力或腹腔镜疝修补术术后复发率1%左右，复发后对患者情况进行综合评估后决定是否再次手术治疗、手术采用手术方式。腹股沟疝的复发与患者的年龄，疝种类类型，解剖、生理因素、材料的因素、医源性因素等诸多方面相关。早期复发，应在术后3个月后进行(急诊例外)晚期复发，应及时手术。
    8. 主持人：高位结扎术和腹股沟疝修补术有什么区别?
    张凯专家：高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎或贯穿缝合，然后切去疝囊，这样就能堵住腹腔脏器进入疝囊的通道。腹股沟疝修补术：除高位结扎书外，还加强或修补了原本薄弱或缺损的腹横筋膜和腹股沟管壁，彻底治疗腹股沟疝。
    9.主持人：张主任，能谈谈您对腹股沟疝的临床诊疗心得吗?
    张凯专家：从医近30年，发现把疝气手术做的尽善尽美，并不是一件容易的事。疝气的手术不属于大手术，大牌的医师不愿意做，小医师做不好。但对于具体每一个病人来说，对这个病人的家庭是一件大的事情，可能是病人一生中唯一的一次手术，我们都要重视。疝气手术普通外科医师都在做，能做好的不多，术后并发症也很多，如术后复发、神经性疼痛、性功能障碍、不育、睾丸萎缩、切口感染等等。有的并发症可导致极大痛苦，建议病人找疝专科医师手术。
    专家寄语 腹股沟疝是外科常见病，手术治疗是唯一的根治方法。根据患者个人情况综合考虑后制定治疗方案，排除手术绝对禁忌后可手术治疗。术后嘱患者尽量避免咳嗽及用力排便，否则会使腹内压增高，不利于切口愈合，且易导致术后疝复发。

（责任编辑：秋彤）