解答——北京阜外医院内分泌与心血管病诊治中心 李光伟教授

    问：马先生和李女士是同事。马先生患糖尿病5年多了，一直按照空腹血糖＜6.1mmol/L的标准严格控制着自己的血糖。而李女士和马先生同龄，今年刚检查出糖尿病，医生告诉她，其控糖目标是7.0-8mmol/L。两人一交流，李女士就有点感到奇怪了，同样是糖友，目前同样用着胰岛素控制着血糖，且两人每天运动量也差不多。怎么医生要求的正常血糖指标却不一样呢？
    答：控制血糖是糖尿病治疗的根本，设立一个科学合理的目标对于血糖控制尤为重要。糖尿病患者都应该明确血糖控制的目标。比如去年美国最新发布的血糖控制指标就是糖尿病患者的空腹或餐前血糖＜6.1mmol/L，且无低血糖发生。但这个目标并不是一成不变的，医生还要根据患者的年龄、合并症、糖尿病病程、低血糖风险，以及患者的预期寿命等等进行个体调整。
    对于有严重低血糖病史、严重并发症和病程长的患者，降糖目标值可适当宽松；而对于无明显低血糖、病程短、无显著心血管疾病的患者，可以设定更严格的降糖目标。李女士虽然刚得糖尿病，本应该按照＜6.1mmol/L的指标来控制血糖，但医生考虑到她血糖波动较大，容易出现严重低血糖，所以适当放宽了她的血糖指标。
    问：那是不是每位糖尿病患者的血糖目标就固定下来不变了？
    答：空腹血糖控制目标对于个人来说并非一成不变，也是需要调整的。比如马先生，再过十几年进入老年阶段后，即便他本身没有一些慢性合并症的产生，其血糖控制也不会再按照＜6.1mmol/L来严格要求，而是根据其年龄、身体状况、依从性等方面进行个体化的调整。
    问：医生开了药吃了一段，但效果个人认为还不是很好，可以换药吗？
    答：现在强调糖尿病的个体化治疗，就是用药的个体化。它应建立在医生对疾病的理解上，也是医生对病人医疗决策的具体分析。糖尿病的治疗是一个长线过程，患者是否需要停药、换药，需要听从主治医生的意见。
    问：现在降糖药物种类也非常多。出了新的口服降糖药，需不需要马上更换新药？
    答：用药适合才最重要。对于新的药物，患者一定要考虑自身的情况。而且一定要以治疗指南为依据，结合医生临床经验，根据患者情况，包括病情、文化宗教背景、经济状况等，来制定有效、长期的治疗方案。选择适合的治疗方案最为重要，新的药物不一定是最适合你的，另外也并不意味着某种药好，医生就一定要给患者使用。
    问：每天注射胰岛素痛且麻烦，口服药物能代替胰岛素治疗吗？
    答：胰岛素适用于早期治疗，如果是刚得的病，并伴有体重下降，用胰岛素是正确的。但是胰岛素不需要用一辈子，而是用两三周，或者两个月。高血糖纠正后，用口服药便可解决问题。现在胰岛素可以和口服药联用。尤其是基础胰岛素，把空腹血糖压下来后，再用口服药把饭后血糖控制下来，这既安全又方便。不过，患者选用何种治疗方式，还是得听从主治医生的意见。吕霖 CFP/图 

（责任编辑：秋彤）