中日友好医院肛肠科主任医师 范学顺

　　肛门疾病是一种常见病、多发病，古人早有“十人九痔”之说。据统计，成人患各种肛门疾病的比例高达70%以上。痔疮作为肛门疾病中最常见的一种，其治疗方法不一而足，到底哪种适合你，听听专家怎么说。
　　激光疗法 临床已较少应用
　　并发症较多 患者恢复慢
　　肛肠疾病常用的是CO2激光器，可切割组织，凝固血管，常用于切开皮肤、皮下组织,切除肥大乳头甚或外痔，在切开的同时凝固止血。国内很多医院先后应用激光技术治疗痔疮，取得了较好的治疗效果。美国、俄罗斯、奥地利等国也均有较成熟的经验报道。
　　我科曾在上世纪90年代初期应用CO2激光器治疗痔疮，但后期逐步被淘汰。总结原因主要有以下几方面：一、恢复慢。由于激光属于损伤性手术，所以切口愈合时间较直接手术切除要长，同时还可能出现肛周感染、大出血、肛管皮肤缺损、肛门狭窄、顽固性肛门直肠疼痛、肛裂及创口不愈合等。二、激光属于仪器类，其操控性（如激光剂量、手术准确定位）不像手术易于掌握。三、对于较深的创口，激光不能止血，仍需二次结扎。四、术中切割、点状烧灼务必准确，深度必须掌握好，否则极易损伤正常皮肤或肌肉组织，造成不良后果。五、激光止血虽然及时，但术后一段时间结痂脱落时容易出血。
　　激光疗法虽然切除痔疮并发症多，但如果应用低功率、远焦距照射理疗，反而会加速局部血液循环，增进新陈代谢和组织细胞营养，对于痔核炎症、肛缘水肿、创口愈合缓慢等均会起到明显的改善作用。所以，目前很多医院已不再用其切割、止血，而是用其改善血运、促进代谢。
　　注射疗法 医生经验决定疗效
　　治愈痔疮需配合其他疗法
　　注射疗法是通过药物的局部作用使痔核坏死或硬化萎缩，与手术比较，操作简便，痛苦小，疗程短。注射方法虽然有效，但有局限性，往往需要结合其他的手术方法才能治愈痔疮。此外，注射治疗后易复发。同时任何注射剂，无论是硬化剂还是坏死剂，如果注射药量、浓度、深浅有偏差，就可能引起肛门直肠狭窄、肛门坠胀、感染坏死等并发症。因此建议痔疮患者，如果考虑注射治疗，一定要找有经验的医生。
　　结扎法 最佳术式之一
　　不会带来大便失禁
　　结扎疗法的机理是通过结扎痔核基底部，阻断其血液供应，使痔核缺氧坏死，痔核脱落与创面基底部修复同时进行，当痔核脱落后新的肉芽组织迅速填充创面达到治愈目的。结扎方法较多，大体可分为单纯结扎法、套扎疗法、外剥内扎法三种。如果医生操作得当，切口设计合理，结扎适中，结扎疗法无疑是治疗各种痔疮的最佳术式之一。
　　但临床上总有些患者对该疗法疑虑重重，主要出于以下几方面原因：
　　一、担心引起大便失禁。从解剖角度讲，外痔基本属于肛管直肠交界处的皮肤黏膜隆起病变，并不涉及肛门直肠周围括约肌群。结扎疗法不会致肛周括约肌受损，因此也就不会造成大便失禁。
　　二、害怕出血。如果切除部分外痔，则会暴露切除后的创面，短期内（一般3～5天）排便时可能有少量便血或滴血，这属于正常情况。随着创面的生长，肉芽覆盖创面，出血即会停止。个别患者结扎线脱落时，也会有少量便血，只要量不多就不必担心。
　　但是，如果术后较长时间仍有便血，则应引起注意。首先要检查是否存在肛门痉挛或狭窄，因为无论痉挛或狭窄均会引起创面基底部缺乏血液供应，组织相对缺氧，创面难以愈合，导致便血不断。其次，如果肛门没有痉挛或狭窄，应该检查创面是否引流通畅，必要时增加温水坐浴和换药的次数，以利创面迅速生长。创面生长缓慢者还应排除是否存在维生素缺乏、结核病、糖尿病、免疫缺陷等体质因素。如果创面已完全愈合，直肠末端无出血病灶，但每次排便仍有便血者，应排除结直肠息肉、肿瘤的可能，这点患者应多加注意。
　　三、害怕出现肛门狭窄。术后一段时间内，肛门出现紧缩感属正常现象。只要保持大便通畅，定期坐浴，定期换药，当创面愈合、肛门逐渐放松后这种感觉会逐渐消失。但是，如果切除皮肤过多（超过肛周2/3），或内痔结扎过多，基底部过宽过大，术后难免出现直肠狭窄，最直观的表现就是大便变细。不过，即使出现狭窄，患者也不必过分担心，因肛周血运丰富，绝大多数病人通过一段时间的坐浴，即可得到恢复。即使不能缓解，经过扩肛治疗最后也会恢复正常。

（责任编辑：秋彤）