□ 本报记者  靖九江

　　7月28日是第四个“世界肝炎日”。在吴阶平医学基金会7月22日于北京举办的“慢性乙肝抗病毒治疗中国历程”纪录片（以下简称“纪录片”）首发式上记者获悉，八成肝硬化和肝癌因乙肝而起，而肝硬化、肝癌是导致慢性乙肝患者死亡的“终极杀手”；随着过去10年乙肝抗病毒治疗在我国的不断推广，已有越来越多的慢性乙肝患者从抗病毒治疗中获益，而且很多因乙肝导致的肝硬化和肝癌患者也获得了良好的疾病控制，并开始正常生活。
　　抗病毒治疗是乙肝治疗的基石
　　作为我国慢性乙肝防治发展史中的重要里程碑，2005年12月我国颁布的首部《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称“指南”），首次明确并凸显了“抗病毒治疗”在慢性乙肝治疗中的基石地位，2010年12月修订版指南首次提出“谨慎选择核苷（酸）类药物：如条件允许，开始治疗时最好选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物”。
　　中国工程院庄辉院士在对我国乙肝抗病毒治疗10年历程进行总结时指出，随着我国新生儿乙肝疫苗接种的普及和推广，我国5岁以下儿童慢性乙肝病毒感染率已降至1%以下，但我国仍然有约2000万名慢性乙肝患者，而这些患者大多数是在上个世纪90年代以前通过母婴传播而感染的，并在成年时发展为慢性乙肝。这些患者在发病时，因为各种原因没有接受抗病毒治疗，因而逐渐发展成肝硬化甚至肝癌。因此，我国的乙肝抗病毒治疗仍然任重道远。
　　强效低耐药药物提升防治水平
　　“只要持续地把乙肝病毒控制到最低，把病毒耐药风险控制到最低，就能实现有效的乙肝长期管理，就能预防肝硬化和肝癌的发生，甚至还能逆转部分患者的肝硬化进程。”这是首都医科大学附属北京佑安医院副院长、吴阶平医学基金会肝病医学部主任段钟平教授强调的乙肝治疗的关键。有研究显示，应用强效低耐药抗病毒药物恩替卡韦片治疗3~7年后，96%的患者肝脏炎症明显减轻，88%的患者肝纤维化明显减退，所有治疗前存在晚期肝纤维化/肝硬化的患者的肝纤维化都有所改善，并且这些患者在长期随访中都达到了乙肝病毒载量的不可检测水平（<300拷贝/毫升）。段钟平教授介绍，国内长期的临床应用经验显示，通过强效低耐药抗病毒药物治疗，不少中晚期肝硬化且已经出现多种并发症的患者都能恢复正常生活。
　　低效高耐药抗病毒药物不能强效遏制乙肝病毒活动，而且应用几年后会出现耐药问题。此次发布的“纪录片”，对乙肝患者，特别是农村患者使用低效高耐药药物治疗的情况也有反映。有数据显示，我国目前逾八成的乙肝患者仍在使用低效高耐药药物治疗；而在发达国家和地区，七成以上的乙肝患者都在使用强效低耐药的药物治疗。
　　“农村地区患者对于乙肝治疗本身缺乏足够的认知，而且农村地区的医疗水准本身也不及城市”庄辉院士对上述问题表示担忧。而段钟平教授则强调，在提升医生和患者对乙肝治疗认知的同时，应加大新农合对于强效低耐药药物的报销力度，从而逐渐让低效高耐药药物退出一线用药，这对于提升我国整体肝硬化和肝癌的预防水平有着积极的作用。

（责任编辑：秋彤）