□ 本报记者  陆旅星

　　老年黄斑变性（AMD）是一种退行性眼睛黄斑部疾病，也是发达国家中50岁以上人群致盲（不可逆盲）率最高的疾病。近年来，AMD在我国城市老年人口中的发病率也呈上升趋势，达15.5%，预计到2020年，患病率将至少增加50%。
　　AMD分干性和湿性两种。干性AMD又称“非新生血管性”或“非渗出性”AMD；湿性AMD（wAMD）又称“新生血管性”或“渗出性”AMD。几乎所有湿性AMD都由干性AMD发展而来。北京大学人民医院眼科钱彤教授提醒老年人，两种AMD都可引起视力丧失，干性AMD的视力丧失通常是渐进式的，而湿性AMD的进程非常迅速，通常短期内就可致失明，患者生活质量大幅下降，有些患者会出现精神障碍。
　　预防：重视早期筛查
　　干性AMD多发生于50岁以上的老年人，占所有AMD病例的90%。它起病缓慢，患者视力不知不觉地减退，起初视物变形，双眼程度相近，因此易被误认为眼睛“老化”。目前尚无特异性有效药物治疗干性AMD，但几种极有前景的相关药物研发正在进行中。
　　干性AMD如果及早发现，加以控制，病情可以缓解。而湿性AMD因为变化快、不易察觉，有时甚至误以为是老年性白内障，等最后确诊为湿性AMD时病情已很严重。钱彤教授介绍说，由于湿性AMD发展迅速、致盲率高，给患者和家庭带来严重的精神及经济负担，国外研究发现，湿性AMD的疾病负担大于艾滋病及癌症。因此早发现、早治疗是对抗AMD的最有效方法。
　　当老年人出现视力模糊的现象时，在家可以使用阿姆斯勒(Amsler)表进行自我检查。如果出现了异常情况，或者比上次看到的情况严重，请尽快就诊。
　　中国中医科学院西苑医院眼科王志强主治医师提醒老年人，AMD的病因尚不十分明确，但长期的临床数据显示，此病可能与遗传因素、环境影响、视网膜慢性光损伤、营养失调、代谢障碍等因素关系极大。针对这些可能原因，预防是关键，在日常生活中要注意早期对高危人群（如老年人、知识分子、长期吸烟、患有糖尿病等都是危险因素）进行筛查，早发现、早治疗。
　　治疗：中医药有独特优势
　　目前医学界对AMD尚无理想的治疗方案。对于干性病变一般给予叶黄素、抗氧化剂和锌制剂，或不予治疗。对于湿性病变，主要采取激光光凝、光动力疗法，眼内注射抗血管生成药物，以促进眼底新生血管的消退，对某些患者有一定的治疗作用。但由于它只对已经产生的“新生血管”起作用，不能祛除疾病的根本，因此病情容易反复，需要多次治疗，且治疗费用高昂，一般患者很难接受。另外还可以进行手术治疗，如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术、视网膜移植等。手术疗法难度太大又具创伤性，有人认为最佳方案在于几种术式的联合，但疗效尚待进一步深入观察。
　　中医将AMD归于“视瞻昏渺”、“视直如曲”等范畴。江苏镇江第三人民医院武谦虎副主任药师谈到，中药由于独特的药理作用，对于慢性反复性的疾病，疗效很好；对于保护视细胞，稳定和提高视力，阻止病情的复发，瘢痕的修复，防止另眼病情发展有独特疗效，尤其对于陈旧性出血及渗出的吸收最为专长。中医药还能够整体调整人体机能，并且毒副作用相对较小，所以在治疗黄斑变性的过程中，应当争取更多的机会运用中药以达到标本兼治的功效。此外，AMD多是双眼先后发病，在治疗单侧患眼的同时，实际上对健眼或相对健眼也可以起到了一定的防治作用。中药治疗的另一个突出优点是治费费用相对低廉，对眼部也无直接的创伤。
　　王志强介绍，因为AMD病机复杂、治疗棘手。在西药无确切疗效的情况下，在AMD病变早期采用辨证治疗，发挥中医药优势，达到防治作用，有着积极的临床意义。中医针对AMD的治疗，主要以辨证论治和专方治疗为主，除此以外还可以辅以中成药和针灸。在AMD的早期阶段，眼底以玻璃膜疣，色素紊乱改变为主，视力下降较轻者，根据情况给以补益肝肾或气血双补等方法。对眼底视网膜色素上皮、神经上皮浆液性脱离，采用健脾方法，兼以祛湿化痰，对出血性脱离者，则兼以止血化瘀；对大量瘢痕形成，则兼以滋补肝肾、轮坚散结的方法；对于“萎缩型”的患者，多采用健脾、益肾、调养气血的药物；对“渗出型”的患者，则根据眼底出血情况，分别给予凉血止血、活血化瘀、化痰散结等处方，也可以采取针灸的方法，使病情得到了改善。患者可到医院接受个体化的治疗。
　　目前中医食疗对AMD也很有效。采用中药食疗方进行干预，可能收到延缓黄斑变性进程或治未病的效果。日常生活中，患者可以食用含黄酮类成分的中药或食物如槐米、药芹、柚子、玉米等。

（责任编辑：秋彤）