□ 本报记者  于  娟

　　慢性乙肝治疗包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗最为关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授指出，规范抗病毒治疗可以归纳为：确定合适的治疗对象（需不需要治疗、何时需要治疗），选择合适的药物（国际公认的抗乙肝药物包括干扰素类和核苷类似物），定期化验检查效果（每3~6个月1次），坚持正确的疗程（不可随意更换药物或停药）。
　　明确治疗指征
　　并不是所有感染乙肝病毒（HBV）的人都需要治疗。若患者没有指征，就不需要进行抗病毒治疗，否则也会疗效不佳。北京大学医学部传染病学系主任、北京大学第一医院感染疾病科副主任徐小元教授指出，慢性乙肝抗病毒治疗的指征有：HBeAg阳性患者的HBV-DNA在105拷贝/ml以上，丙氨酸转氨酶（ALT）在2倍正常值上限以上；HBeAg阴性患者只要HBV-DNA≥104拷贝/ml，ALT在1.5倍即60IU以上。还有一种情况，肝硬化患者不管肝硬化失代偿期与否，只要HBV阳性，不管肝功能正常与否，都要进行抗病毒治疗。目前临床认为，凡是肝脏弹性测定检查结果在12.5以上，排除其他原因，也可进行抗病毒治疗。
　　对达不到上述治疗指征的HBV感染者，暂时不需要进行抗病毒治疗，但应监测病情变化，如果持续HBV-DNA阳性且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗。
　　合理选择药物
　　慢性乙肝的药物治疗可以使用干扰素和抗病毒药物。干扰素有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg、HBsAg血清转换率高且应答持久，具有调节免疫和抗病毒双重功效等优点，但是需皮下注射，价格较高，不良反应较多（如流感样症候群、骨髓抑制、精神异常等），并且有妊娠、精神病、酗酒、失代偿期肝硬化、甲状腺疾病等禁忌证。核苷（酸）类似物具有“有效性、易行性、安全性”优点，但有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等缺点。目前乙肝抗病毒药核苷（酸）类似物有6种，即拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯、克拉夫定。
　　徐小元教授说，每个药都有不同特点，不同患者用药也有不同选择。比方说，年龄比较小（30岁以下）、有生育需要的女性、未婚者首先推荐选择干扰素治疗，对于年龄较大的患者可考虑用核苷（酸）类似物治疗。
　　重视定期复查
　　定期到医院复查诊断在抗病毒治疗中十分重要。在治疗过程中需要监测e抗原定量、表面抗原定量、HBV-DNA定量。使用干扰素治疗期间每月监测1次，使用核苷类似物治疗的话则每隔3个月检查1次。
　　定期复查通过检测各项指标评估药物疗效，判断是否有耐药情况出现。患者可以及时获得专科医生关于用药方面的指导，一旦有耐药情况发生，医生也可以帮患者及时处理和调整、优化用药方案。
　　徐小元教授介绍，目前，对于耐药的判断除了根据HBV-DNA反弹、肝功能异常以外，还可以采用测序方法检测到病毒基因的耐药突变位点，得知对哪种药物耐药。
　　把握停药时机
　　抗病毒治疗一般需要足够长的疗程。如果未彻底控制病毒复制就停药，极易导致病情反弹。经过长期规范的抗病毒治疗，病毒复制停止，肝功能恢复正常，肝脏组织损伤逐渐恢复，就达到了治疗目的。但何时停止治疗，应该由专科医生来做判断。
　　徐小元教授指出，一般在临床中，e抗原阳性患者若HBV-DNA长期检测不到，同时e抗原阳性变成e抗体阳性，即出现e抗原的血清学转换1年以上，仍需巩固治疗。在总疗程不少于2年半时可以考虑停药。e抗原阴性患者若HBV检测不到，e抗体出现在1年以上，总疗程不少于3年也可以试着停药。核苷（酸）类似物治疗停药后复发率很高，停药时机要在专业医生指导下进行。特别需要注意的是，停药后还要重视定期监测，一旦复发可做到早发现、早处理。

（责任编辑：秋彤）