□本报记者 叶龙杰 葛云峰 特约记者 焦晓宁□

　　大医院人满为患，患者为什么仍然执着地去挤大医院？基层为什么难以分流患者？记者采访时注意到，在基层，大楼盖起来了，设备配好了，但合格的医生却越来越少了。
　　在陕西省安康市宁陕县，从县医院到卫生院、村卫生室，均存在逐级挖人、业务“跳闸”的问题。要建立分级诊疗体系，基层卫生工作者们关心的核心问题是，如何建立一个良性的人才流动机制。
　　盖大楼“好风光”
　　缺人才难有“新气象”
　　3月底，即将从山西医科大学临床医学专业毕业的陈立（化名）坐了一夜的火车抵达西安，又坐大巴在秦岭山麓间跑了3个小时，来到只有7.4万人口的宁陕县，目的是实地考察一下宁陕县医院。他此行的路费、住宿费就是由这家医院提供的。
　　首先映入陈立眼帘的，是该院新建成的综合大楼。这栋大楼共有9层，坐落于穿过县城的长安河畔。然而，持续多年的医生流失及人才荒现象，显然难以支撑县医院的这种表面“风光”。
　　该院院长陈玖浩介绍，医改启动后，该院门诊、住院人次分别从2008年的5万人次、1000多人次增长到2013年的10.2万人次、4300多人次，目前床位使用率达到101%。而在全院205名职工中，取得执业医师资格的只有52人，其中还包括4位院领导、5位返聘专家。5年来，该院先后招聘了17名医学本科毕业生，如今留下的只有6名。
　　“一般毕业生在医院呆3年就能考上执业医师资格证，考上后能走的就走了。”陈玖浩说，这也是医院宁愿出钱也要让陈立这样的毕业生过来看看的原因。
　　骨干被抽调充实县医院
　　卫生院业务“跳闸”
　　今年3月，宁陕县医院在陕西省森工医院的支援下，开设了有9张床位的儿科病房。首位被派来支援的儿科主治医生申波发现，9张病床就没有空闲的时候，天天爆满。
　　“来了才发现，这里的儿童以前看病确实不方便。现在住院的主要是一些肺炎、肠炎、呼吸道感染的患儿，大都来自乡镇，到县医院要2个多小时车程。这里如果没法住院就得去西安，那要花更多的钱。”申波说。
　　为了充实该院儿科病房的人员力量，宁陕县卫生局动用行政手段，从该县四亩地中心卫生院、龙王中心卫生院抽调了2名业务骨干配合申波工作。作为四亩地中心卫生院仅有的2名执业医师之一，郭山至今还记得院长含泪送别时说的话：“你走了，卫生院今后可怎么办啊？”
　　该县筒车湾中心卫生院院长余剑东说，目前筒车湾中心卫生院共有8名正式职工，业务骨干年年流失，多是被卫生局调走的。“去年就被抽调了5人，分配到县医院、县疾控中心、县卫生监督所。原来卫生院还有个检验科，人被调走之后只好关门了。”
　　宁陕县也在积极为乡镇卫生院补充人才。去年4月，宁陕县卫生局采取合同聘用制的方式，为乡镇卫生院公开招聘37名公共卫生人员，由县财政、县卫生部门每年拿出120余万元，共同承担每人每年3.29万元的工资。
　　余剑东介绍，筒车湾中心卫生院分到了5个人，其中1人后来考上镇政府公务员离开了。目前，筒车湾中心卫生院每天的门诊量只有十几人次，患者外流现象严重。
　　在宁陕县卫生局招聘的37名公共卫生人员中，就有筒车湾卫生院管理下的海棠园村村医朱汉英，现被分配到邻近的梅子镇博爱卫生院工作。“海棠园村现在没有村医，工作只能由邻近村子的村医接手。”余剑东说。
　　向下“虹吸”难以为继
　　广揽毕业生全县总动员
　　患者从乡镇外流，余剑东归因于县级医疗机构对乡镇卫生院人才的“虹吸”。而在陈玖浩看来，如今这种“虹吸”已越来越难以为继。
　　2014年，宁陕县医院制订了一个计划，准备招聘临床医学专业15人、中西医结合专业10人、中医专业5人、影像医学专业2人、临床医学麻醉专业2人。为此，全县总动员，县医院派人会同县卫生局、人社局专程赶赴四川泸州、宁夏银川、山西太原多地医学院校广揽毕业生。
　　“目前已有30人有了初步意向。”陈玖浩说，这些初步意向是建立在优厚待遇的基础上，“每人给予3万元安家费，工资在国家规定的基础上上浮2级。也就是说毕业生一到医院工作，月薪就达4500元（包括五险一金）。”为此，毕业生须与医院签订为期5年的劳动合同。
　　根据以往的经验，这些毕业生招聘进来后能否呆满5年还是个未知数，呆满5年后选择继续留下来的会更少。
　　作为宁陕县卫生人才队伍振兴与激励工程项目的一部分，充分挖掘本土人才已成为宁陕县卫生局的现实选择。在梅子镇博爱卫生院，从村医岗位上被招聘入职的朱汉英在新建的5层大楼里有了自己的宿舍。根据与县卫生局的协议，她必须在3年内至少考取执业助理医师资格，否则将被自动解聘。
　　而本地医学生源缺乏，也成为新招聘毕业生不稳定的因素之一。陈玖浩曾到当地一所高中做调查，竟没有一名高三学生愿意报考医学院校。医患关系紧张成为学生拒绝学医的最主要因素。
　　医改投入软硬失调
　　留患者还要靠人才
　　梅子镇博爱卫生院由红十字会捐款建设，虽然全镇只有2500多位居民，但大楼建设仍体现了一定的前瞻性，不仅有全科诊室、病房，还有化验室、B超室、心电图室，同时规划了手术室。
　　与气派的硬件条件相比，每天十几人次的就诊量让这家卫生院显得空荡荡的。该卫生院一名职工表示，患者一般会选择到县医院去看病，“卫生院看村医看的病，县医院接纳卫生院本应接纳的患者，这已经是普遍的现象。”
　　“宁陕县全年的财政收入才5000多万元，而每年花在卫生事业上的经费超过2000万元。”宁陕县卫生局局长杨永杰说，与当地巨额的医改投入相比，该县超过20%的新农合患者流向外地，占用的新农合资金达到1/3，“仅去年，新农合资金就‘冒顶’150万元。”
　　“此前医改的投入在一定程度上解决了看得起病、有地方看病的问题，但有没有医生看病始终是最大的问题。”杨永杰承认，与不断改善的硬件相比，县、镇医疗卫生机构的软件相对薄弱，专业技术人才特别是临床医学人才持续短缺，这怎能留得住患者？
　　杨永杰表示，无论从方便县域内患者就诊考虑，还是从新农合资金安全考虑，都必须大力推进分级诊疗，实现小病不出村、常见病不出乡镇、大病不出县的目标。

（责任编辑：秋彤）