肠套叠是小儿常见的腹部疾病之一。在我国发病率较高，一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高。起病急，发生肠套叠后应立即送院治疗，以免耽误病情，造成严重的后遗症。为此寻医问药网特邀河南省妇幼保健院小儿普外科陈琦主任为广大网民解答关于小儿肠套叠的相关问题。
    专家说：婴幼儿肠套叠常发生于6个月-2岁。
    主持人：陈主任，您好，请您给广大网友介绍一下，什么是肠套叠?
    陈琦主任：肠套叠是指一段肠管连同其附着的肠系膜一同套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。是婴幼儿时期常见的急腹症，肠套叠占肠梗阻的15%～20%。分原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于没有原发肠管病变婴幼儿，继发性肠套叠则是肠管有原发病变，如美克尔憩室、腹型过敏性紫癜、淋巴瘤等。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。
    主持人：诱发肠套叠的因素是有哪些?
    陈琦主任：婴幼儿肠套叠常发生于6个月-2岁，多发于气候变化较大的季节，特别多见于春秋季节，男孩多，胖孩多。发病前常有上呼吸道感染、婴幼儿的食物性质突然改变、食物过敏、腹泻等，都可能成为肠套叠的促发因素。新生儿回盲部系膜常不固定，是该部位肠套叠发病的主要解剖因素。肠道的息肉、平滑肌瘤、美克尔憩室、淋巴瘤、纤维瘤及癌肿等，均可引起继发性肠套叠。 腹部创伤及手术后发生肠套叠的报道日渐增多。
    主持人：肠套叠跟肠梗阻的区别?两者之间又有怎样的联系?
    陈琦主任：肠梗阻的原因很多，肠套叠只是其中的一个原因。就像路上的交通堵塞的原因很多，而撞车只是其中的一个原因一样。
    专家说：回结型肠套叠最常见。
    主持人：肠套叠分为急性，亚急性，慢性三种，各有什么临床表现?
    陈琦主任：急性肠套叠常见于婴幼儿。症状表现如下：(1)阵发性哭闹(2)呕吐(3)腹部包块(4)果酱样血便(5)肛门指诊：通过肛门指诊可发现直肠内有黏液血便，对诊断肠套叠极有价值。(6)全身状况。
    亚急性和慢性肠套叠常见于较大的儿童，症状不典型。起病较为缓慢，多表现为不完全性肠梗阻，肠坏死发生时间相对比较晚。患儿也有阵发性腹痛，但发作间歇期较婴儿为长，呕吐较少见。据统计儿童肠套叠发生便血者只有40%左右，而且便血往往在套叠后几天才出现，或者仅在肛门指诊时指套上有少许血迹。儿童较合作时，腹部查体多能触及腊肠型包块。很少有严重脱水及休克表现。
    主持人：肠套叠是可以发生在任何一个肠段吗?
    陈琦主任：肠套叠可发生在任何一个肠段，根据套入部最近端和鞘部最远端肠段部位将肠套叠分为以下类型：(1)小肠型包括空肠套入空肠型、回肠套入回肠型和空肠套入回肠型。(2)回盲型以回盲瓣为起套点。(3)回结型以回肠末端为起套点，阑尾不套入鞘内，此型最多，约占70%-80%。(4)结肠型。(5)复杂型或复套型常见为回结型，约占肠套叠的10%-15%。(6)多发型在肠管不同区域内有分开的两个、三个或更多的肠套叠。
    主持人：肠套叠需要做什么检查?
    陈琦主任：怀疑肠套叠时，首选超声检查：超声检查无创、快速。次选X线检查,还有实验室检查,其他辅助检查：肛门指诊，为本病的常规检查。
    专家说：小儿肠套叠首选空气灌肠治疗。
    主持人：因肠套叠的临床表现因人而异，应注意与哪些疾病相鉴别?
    陈琦主任：肠套叠的临床表现因人因病而异，症状体征多样化。诊断时应注意与细菌性痢疾、阑尾炎、蛔虫性肠梗阻、腹型紫癜 、出血坏死性肠炎、其他肠道出血性疾病相鉴别。
    主持人：肠套叠发生后自动复位几率大吗?
    陈琦主任：肠套叠发生后自动复位的几率很小。
    主持人：小儿肠套叠常用的治疗方法是什么?
    陈琦主任：小儿肠套叠常用的治疗方法首选空气灌肠，次选手术治疗。空气灌肠的指征是①发病在48小时内，②一般情况好、精神反应好、体温正常，③腹软、不胀。禁忌证：①病程超过2天以上，全身情况差，如严重脱水，精神萎靡，高热或休克等症状者;②高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，疑有腹膜炎时;③反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠;④小肠型肠套叠。空气灌肠的方法：在X线监视下向直肠内加压灌气或灌钡浆，或在B型超声监视下灌盐水，将套入部压回使其复位。早期病例90%可以复位。复位成功的标准：患儿安静入睡;腹部肿块消失;大便由血性转为黄色;X线检查证明肠梗阻消失，套叠肠袢已复位，小肠充气。
    专家说：小肠型肠套叠以手术治疗为宜。
    主持人：肠套叠什么情况下进行手术治疗?手术指征是什么?
    陈琦主任：手术指征：①发病超过48小时，②精神反应差、发热、心率快，③腹胀、腹肌紧张、腹部压痛明显④回结肠型肠套叠非手术治疗无效者。⑤非手术治疗过程中出现了严重的并发症者，如肠穿孔、腹膜炎或疑有绞窄性肠坏死。⑥小肠型肠套叠以手术治疗为宜。⑦反复发作肠套叠者。手术疗法：①需要手术的患儿，术前应做好充分准备，如补充血容量、配血、纠正水电解质紊乱等。②开腹复位注意保暖，避免肠管痉挛加重。首选手法复位：复位时从远端向近端轻柔捏挤套叠鞘部，使套入的头部后退，切忌牵拉颈部，以防拉断肠管或系膜血管。③切除吻合。凡不能手法复位、肠管坏死，甚至肠管颜色转红，而浆膜损伤严重或肠蠕动不恢复者，均应行病变肠管部分切除术，并且应切除到肠管完全正常的部位，再行端端吻合。患儿一般情况不良或肠壁活动能力不肯定者宜暂行造瘘术。以后二期吻合。
    主持人：小儿肠套叠空气灌肠复位后，仍有腹痛现象，正常吗?
    陈琦主任：空气灌肠复位后如果患儿还出现腹痛，则要及时再做腹部超声检查，结合患儿的一般情况反应，观察是否肠套叠复发。
    主持人：肠套叠手术后需要注意什么?
    陈琦主任：肠套手术后需要注意孩子的体温、心率、精神反应、腹部表现的变化，是否排气排便等医疗、护理措施，等待肠管功能的恢复，决定是否进食。术后出现拉稀要根据大便的性状、孩子的表现、大便的化验等检查来判断是否异常，并作相应的处理。
    专家说：不要突然改变小儿的饮食，防止肠管蠕动异常。
    主持人：做过肠套叠手术有复发的可能吗?
    陈琦主任：有复发的，甚至有的患儿在还没拆线时就复发，也见过在很短时间内连续发生肠套叠的患儿。
    主持人：怎样预防孩子发生肠套叠，日常生活注意什么?
    陈琦主任：(1)保持孩子的肠道正常功能，不要突然改变小儿的饮食，辅助食物要逐渐添加，使小儿娇嫩的肠道有适应的过程，防止肠管蠕动异常。(2)平时要避免小儿腹部着凉，适时增添衣被。预防因气候变化引起肠功能失调。(3)防止肠道发生感染，讲究哺乳卫生，严防病从口入。
    主持人：新轮状病毒疫苗会增加肠套叠的风险，那是不是就不能接种此疫苗?
    陈琦主任：第二代轮状病毒疫苗似乎与第一代类似，也增加肠套叠风险，但其受益仍然远远大于风险。但是，是否接种和接种前，应更好地向公众、家长传递、告知这样一个事实：包括疫苗接种在内几乎所有的有益干预都伴随某些风险，但关键问题是确保受益风险比最大化。
    专家寄语：日常生活中不要突然改变小儿的饮食，防止肠管蠕动异常。注意保暖，讲究卫生，防止病从口入。

（责任编辑：秋彤）